Resistencia antibiótica en aislamientos clínicos de Streptococcus pneumoniae en la Ciudad de Rosario

BOGADO, I; EBNER, G; VERDINI, RA; SU

Buenos Aires, Argentina

Congreso; I Congreso Internacional de Infectología y Microbiología Clínica; 1997

Asociación Argentina de Infectología SADI y Asociación Argentina de Bacteriología SADEBAC

Streptococcus pneumoniae continúa siendo una importante causa de morbi-mortalidad en personas de todas las edades a  pesar de los agentes antimicrobianos modernos. En estos últimos años, la aparición de cepas con distintos grados de resistencia a la penicilina ha llevado a graves fallas terapéuticas. A partir de 1992 también se observó un aumento de resistencia a las cefalosporinas de amplio espectro. Esto llevó al estudio rutinario de sensibilidad en diversos países. En el presente trabajo evaluamos la prevalencia de cepas de Streptococcus aisladas de procesos infecciosos resistentes a penicilina (PEN), cefotaxirna (CFX), ceftriaxona (CRO) y a otros antimicrobianos de alternativa terapéutica. Se estudiaron 42 aislamientos de S. pneumoniae efectuados en el Laboratorio de Bacteriologfa de la Cat. de Microbiología Clínica 1de la Fac. de Cs. Bioquímicas provenientes de procesos infecciosos invasivos de pacientes del Hospital Provincial del Centenario, al malla Cátedra presta servicio asistencial. Fueron aislados de Iíq. cefalorraquídeo: 4; de sangre: 17; de liquido pleural: 15; liq. de punción bronquial: 1; de secreción ocular: 1; de senos faciales: 2; de saco de Douglas: 1 y de liq. ascítico: 1. Todas las cepas fueron identificadas por coloración de Gram-Nicolle, morfología de la colonia, susceptibilidad a la optoquina Y solubilidad en bilis. Se realizaron como pruebas de sensibilidad la prueba de "screening" con discos de oxacilina 1ug (OXA) y pruebas de susceptibilidad antibiótica por difusión en agar con discos de sulfametoxazol trimetroprima (TMS) 1,25/3,75 ug, ofloxacina (OFX) 5ug,; rifampicina (RFA) 5ug, eritromicina (ERY) 15ug; cloranfenicol (CMP) 30 ug, tetraciclina (TE1) 30 ug y vancomícina (VAN) 30 ug, según normas internacionales. También se realizó la determinación de la Concentración Inhibitoria Mínima (ClM) para PEN, CTX y CRO por el método de E-test(AB Biodisk, Solna, Suecia) siguiendo las instrucciones del fabricante. Simultáneamente se procesaron corno cepas controles: Enterococcus faecalis ATCC 29212, S. pneumoniae ATCC 49619 y Staphylococcus aureus ATCC 25923. Se obtuvo un 26% de resistencia a PEN, representado por un 19%  de cepas con resistencia relativa (RR, CIM entre 0,12 y 1 ug/ml) y un 7% de alta resistencia (R, CIM ³ 2ug/ml). En cuanto a las cefalosporinas, se obtuvo un 9% de resistencia a OXA; 7% resistencia intermedia (I, CIM = 1 ug/ml) y 2% de R (CIM ³ 2ug/ml) y un 7"/0 de resistencia a CRO: 7"10 1Y 0% R. Analizando la relación entre el método por difusión en agar para OXA y la CIM para PEN por E-test, de las 11cepas resistentes a PEN obtenidas por el disco de OXA, en realidad 8 resultaron ser RR y 3 R. Comparando la sensibilidad a PEN con respecto a los demás antimicrobianos se demostró que no hubo resistencias acompañantes en las cepas sensibles a PEN (sólo 3,2% a TMS y OFX) pero sí se manifestó en las cepas RR a PEN, donde la resistencia a TMS aumentó al100%, a OFX al 75%, apareciendo resistencia a RFA (37,5%), ERY (37,5%) y TET (50%), presentando valores semejantes las cepas R a PEN. Podemos concluir que, dada la aparición de cepas de S. pneumoniae resistentes a PEN y otros antimicrobianos, es imperioso realizar en el laboratorio la determinación correcta de su sensibilidad, siendo la técnica de difusión en agar con discos de OXA 1 ug un buen método para predecir sensibilidad a PEN, pero no alcanza a diferenciar el grado de resistencia, RR de R. Para evaluar dicha diferencia es necesario recurrir a un método cuantitativo.