Poder predictivo del antibiograma, criterios de interpretación clínicos y epidemiológicos

CALVINHO, L.F. & SIGNORINI, M.L.

Rafaela, Santa Fe

Taller; Curso Teórico-Practico de Diagnóstico Bacteriológico de Infecciones Intramamarias; 2008

Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria - EEA Rafaela

La elección de un antibiótico para el tratamiento de mastitis bovina debería estar basada, no sólo en sus características farmacocinéticas, sino también en la susceptibilidad a los antimicrobianos de las cepas aisladas. Si bien no es posible efectuar aislamientos bacterianos de todos los casos clínicos, es recomendable efectuar un diagnóstico bacteriológico inicial de algunas mastitis clínicas para conocer los patógenos actuantes en el rodeo y su susceptibilidad a los antibióticos. Para casos subclínicos, la menor urgencia de instaurar el tratamiento, permite realizar las pruebas de susceptibilidad con anterioridad. Las pruebas de susceptibilidad a los antibióticos fueron desarrolladas con el objeto de brindar información que pueda ser utilizada para la selección de la terapia antimicrobiana. Estas pruebas deben proveer resultados reproducibles que manifiesten una fuerte correlación con la eficacia del antibiótico in vivo. Se considera aceptable que la correlación entre los datos de susceptibilidad in vitro y el resultado de la terapia antibiótica in vivo sea mayor del 85%. Sin embargo, los resultados de las pruebas de susceptibilidad in vitro a los antibióticos muestran una correlación unas veces variable y otras veces pobre con los de la terapéutica y por lo tanto la sola medición de la susceptibilidad de un aislamiento de S. aureus a determinado antimicrobiano no será un método efectivo para predecir el resultado de la terapia antibiótica. La correlación entre los resultados de las pruebas de susceptibilidad y eficacia in vivo está bien definido en Medicina humana y poco en Medicina veterinaria. La mayoría de los laboratorios de diagnóstico veterinario usan los procedimientos de prueba recomendados por el CLSI (ex NCCLS), realizando tanto las técnicas de difusión en agar con discos de antibióticos como las de dilución en agar o caldo, ya que están bien documentadas, ofrecen una alta reproducibilidad y rigurosos controles de calidad. El método de difusión en agar o antibiograma, que se usa rutinariamente, expresa los patrones de susceptibilidad en términos cualitativos; esto es: como susceptible, intermedio o resistente. Este método se correlaciona con métodos cuantitativos, ya que las potencias de los discos que se usan, están ajustadas de acuerdo con las concentraciones de antibióticos esperadas en plasma luego de la administración parenteral de la droga, pero no tiene gran relación con la concentración de antibiótico en otros fluidos corporales. Para la mayoría de los discos de antibiótico utilizados rutinariamente en esta prueba los criterios de interpretación de los resultados han sido extrapolados de pruebas realizadas con organismos patógenos humanos y basados en concentraciones de antibióticos obtenidas en plasma humano luego de la administración de la dosis usual. Además, en el caso específico del tratamiento antibiótico de mastitis bovina, la interacción de la leche con el agente antimicrobiano ha llevado a cuestionar la validez de los métodos de las pruebas de susceptibilidad a antibióticos. Se ha observado que los valores de concentración inhibitoria mínima (CIM) y concentración bactericida mínima (CBM) obtenidos en leche son generalmente superiores a aquellos obtenidos en el caldo de cultivo en que se realizan estas pruebas, mostrando una menor actividad antibacteriana de la droga en leche. Esto indica que los medios de cultivo utilizados en las pruebas estandarizadas no reflejarían el comportamiento del antibiótico en la leche. Sin embargo, dadas las variaciones que presenta la leche respecto de su contenido en proteínas, grasa y cationes, es difícil estandarizar pruebas que utilicen leche como medio de cultivo para reemplazar a las pruebas usadas actualmente. Estos factores determinan que la capacidad de las pruebas de susceptibilidad in vitro para pronosticar el posible resultado de un tratamiento de mastitis es discutible. Para el trabajo de mastitis, se considera que lo más adecuado es el tipo de evaluación cuantitativa que se obtiene por medio de los métodos de dilución en caldo o agar, que son más laboriosos y de difícil implementación para la mayoría de los laboratorios de rutina. De todas formas, el método de difusión en agar presta utilidad, ya que existen criterios de interpretación adecuados para algunos antibióticos y al menos permite una primera aproximación a la selección de los mismos.