Valor predictivo positivo del diagnóstico clínico de diarreas en terneros

FRANCO, S.; SIGNORINI, M.L.; GALARZA, R.I.; TARABLA, H.D.

Panamá

Congreso; LVII Reunión Anual del Programa Cooperativo Centroamericano para el mejoramiento de Cultivos y Animales; 2012

Programa Cooperativo Centroamericano para el Mejoramiento de Cultivos y Animales

En el diagnóstico a campo, el Médico Veterinario clínico debe estimar cuál es el diagnóstico etiológico más probable ante una serie de signos y datos anamnésicos y epidemiológicos de un ternero con diarrea neonatal. Cuando se sospecha de un agente etiológico determinado, el tratamiento se inicia inmediatamente aunque el diagnóstico no pueda ser verificado por el laboratorio. El objetivo de este trabajo fue determinar el valor predictivo positivo del diagnóstico parasitológico y bacteriano efectuado por veterinarios de campo en terneros con diarrea. Durante un período de ocho meses, tres veterinarios recolectaron muestras de heces provenientes de 92 terneros con diarrea. Se consideró como caso de diarrea la presencia de heces acuosas o pastosas. Valor predictivo positivo (VP+) del diagnóstico por ellos efectuado fue definido como la probabilidad de aislar agentes etiológicos parasitarios (Cryptosporidium y Eimeria spp.) o bacterianos (E. coli y Salmonella spp.) en animales con diarrea y diagnóstico clínico etiológico de uno o más de estos cuatro agentes. Para las identificaciones y caracterizaciones microbiológicas y parasitológicas se emplearon procedimientos estándar.  El análisis estadístico se efectuó en tres etapas: a) análisis descriptivo, b) búsqueda de asociaciones entre los diagnósticos y las características de los terneros, de las diarreas y los tratamientos efectuados y c) búsqueda de asociaciones entre los diagnósticos clínicos presuntivos y de laboratorio. El análisis incluyó Ji-cuadrado para establecer la existencia de asociaciones y el índice kappa para estimar el grado de concordancia entre ambos diagnósticos. Todos los análisis se efectuaron con SPSS®. En total, se registraron 118 diagnósticos presuntivos, 68 bacterianos, 46 parasitarios y cuatro virales. En el laboratorio se efectuaron 86 diagnósticos, 63 bacterianos (E. coli 60,2%, Salmonella spp. 1,0%) y 23 parasitarios (Eimeria spp. 5,8%, Cryptosporidium spp. 16,5%). El diagnóstico clínico presuntivo estuvo significativamente asociado con el de laboratorio en el caso de presunción de etiologías bacterianas (p< 0,05), pero no en las parasitarias. La concordancia entre los diagnósticos bacterianos presuntivos y de laboratorio fue moderada con un valor de kappa= 0,538 (0,358; 0,717). No hubo asociaciones entre los diagnósticos presuntivos y de laboratorio con el color de la diarrea, pero sí con la consistencia de las mismas (p=0,01 y 0,02, respectivamente). No se encontraron asociaciones entre los diagnósticos presuntivos y la dificultad en incorporarse (p= 0,80), la debilidad en el tren posterior (p= 0,39), el hundimiento de ojos (p= 0,23), ni la presentación de extremidades frías (p= 0,32). Veintiséis de los 65 casos con diagnósticos de laboratorio bacterianos recibieron tratamiento específico con quimioterápicos, mientras que tres de seis con diagnóstico confirmado de coccidiosis recibieron sulfamidas. Existe una concordancia de pobre a moderada entre el diagnóstico presuntivo y el diagnostico clínico en terneros con diarrea neonatal. En general, no parece existir signos o síntomas patognomónicos, que permitan pronosticar con precisión aceptable el agente etiológico asociado a la presencia de diarrea neonatal en terneros, razón por la cual el diagnóstico basado exclusivamente en el examen clínico tiene un margen de error y deja a una gran proporción de terneros con diarrea, sin un diagnóstico y tratamiento adecuado.