EVALUACIÓN DE UN ENFOQUE DE RIESGO PARA LA DETECCIÓN Y EL CONTROL DE DIABETES GESTACIONAL EN LA CIUDAD DE LA PLATA.

MCCARTHY AD; CURCIARELLO R; CASTIGLIONE N; FERNÁNDEZ TAYELDÍN M; COSTA D; ARNOL V; PROSPITTI A; ALIANO A; ARCHUBY D; GRAIB A; TORRES MJ; ETCHEVERRY SB; APESTEGUÍA MARÍA C.

Buenos Aires

Congreso; XVI Congreso Argentino de Diabetes; 2008

Sociedad Argentina de Diabetes

<!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Tahoma; panose-1:2 11 6 4 3 5 4 4 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:1627421319 -2147483648 8 0 66047 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0cm; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:Tahoma; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:EN-US;} @page Section1 {size:612.0pt 792.0pt; margin:70.85pt 3.0cm 70.85pt 3.0cm; mso-header-margin:36.0pt; mso-footer-margin:36.0pt; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --> La Diabetes gestacional (DG) es una de las complicaciones obstétricas mas frecuentes en nuestro país. En embarazos con DG no tratada, existe un incremento tanto en la morbilidad perinatal materna, como en la morbi/mortalidad perinatal infantil. Se han descripto factores maternos que confieren un mayor riesgo de desarrollar DG, aunque no se ha demostrado en nuestro medio que la ausencia de dichos factores de riesgo permita excluir a la gestante de una pesquisa para DG. El objetivo de este trabajo fue evaluar la aplicabilidad de un enfoque de riesgo para la detección de DG en la ciudad de La Plata, así como la eficacia del sistema público de Salud para proveer control obstétrico post-diagnóstico de DG y para reducir las complicaciones perinatales atribuibles a DG. 1702 mujeres embarazadas no seleccionadas de 24-28 semanas de gestación, asistidas en centros de Atención Primaria de la Salud de La Plata para su control prenatal, se pesquisaron para DG según recomendaciones de la SAD (prueba de tolerancia oral a la glucosa [PTOG] en no hiperglucémicas), y se evaluaron además mediante un cuestionario individual para identificar factores de riesgo para DG. En subgrupos de gestantes en los cuales se encontró que la prevalencia de DG era independiente de la presencia o ausencia de factores de riesgo, se evaluó también la presencia de auto-anticuerpos contra decarboxilasa del ácido glutámico (GADA), e insulino-resistencia mediante el índice HOMA. En los embarazos complicados por DG, se analizaron post-natalmente las historias clínicas maternas e infantiles para evaluar: cumplimiento o no con las normas nacionales para el control obstétrico post-diagnóstico de DG, y presencia de complicaciones perinatales maternas y/o infantiles atribuibles a DG. La prevalencia hallada de DG fue de 5,8% en la población total, de 4,3% en las primi-gravidas y de 6,6% en las multi-gravidas. Los factores de riesgo hallados fueron: obesidad pre-gestacional (BMI>27), hiperglucemia previa, edad>30 años, DG previa y sus marcadores surrogantes (previa macrosomía e hipertensión de tercer trimestre). En primi-gravidas, DG era igualmente prevalente en presencia (4,4%) o ausencia (4,1%) de factores de riesgo. En multi-gravidas, la presencia de factores de riesgo duplicó la prevalencia de DG (8,6% vs. 3,9%): así, la prevalencia de DG en multi-gravidas sin factores de riesgo fue similar a la de primi-gravidas. En un grupo de 79 primi-gravidas sin DG, 7,6% fueron positivas para GADA y 19% mostraron valores de HOMA>3,40. El 47% de las embarazadas con DG recibió un control obstétrico post-diagnóstico deficiente, lo cual duplicó las complicaciones perinatales maternas atribuibles a DG, y cuadruplicó las infantiles. En conclusión, todas las embarazadas no hiperglucémicas de 24-28 semanas de gestación deben pesquisarse para DG con una PTOG, aunque debe prestarse particular atención a las multi-gravidas con factores de riesgo.