Infección por Dengue. Brote del 2016 en Misiones.

CARBALLO GRACIELA; E DE BRACCO M MARTA; ALOISI NATALIA; BARÉ PATRICIA; CHUIT ROBERTO

Simposio; Reunion de la Sociedad Argentina de Virología; 2018

Sociedad Argentina de Virología

La infección por Dengue (DENV) puede pasar inadvertida o convertirse en una enfermedad grave llevando a la muerte. La amplificación mediada por anticuerpos es uno de los mecanismos más ampliamente aceptado como responsable de la severidad clínica por lo que la presencia de anticuerpos preexistentes puede contribuir a la severidad de la enfermedad. Métodos: Se evaluaron 241 de un total de 3000 muestras colectadas por el laboratorio CEBAC, durante el brote del año 2016 en Posadas, Misiones. Se realizaron las siguientes técnicas: método rápido SD Bioline Dengue Duo test para la detección de antígeno NS1 (AgNS1) combinado con anticuerpos IgM/IgG (inmunocromatografía), ELISA Diapro IgM e IgG (ELISA), Euroimmun IgM e IgG (ELISA), PCR- DENV in house y 2 técnicas de PCR en tiempo real (Altona Realstar Dengue PCR y Taqman Zika virus Triplex (ZIKV-DENV- CHIKV)). Se clasificaron los tipos de infección según los siguientes criterios: las muestras con RNA(+) o AgNS1(+) y anticuerpos IgG(+) fueron consideradas infecciones secundarias. Para aquellas muestras con anticuerpos IgM e IgG sin AgNS1 ni RNA, se calculó el IgM/IgG ratio considerando un valor de corte de 1,7. Muestras con índices IgM/IgG > 1,7 fueron consideradas infecciones primarias.Objetivos: Evaluar la eficiencia de las metodologías combinadas para resolver casos agudos en el diagnóstico de infección por DENV. Explorar la prevalencia de infecciones secundarias en el contexto epidemiológico de la ciudad de Posadas. Analizar el impacto de las infecciones secundarias en la performance de los estudios de diagnóstico. Resultados: 84% de los casos AgNS1(+) fueron confirmados con presencia de RNA viral y 77% de muestras AgNS1(-) mostraron ausencia de DENV RNA. Se confirmó infección aguda en el 76% de las muestras. Usando las 3 metodologías, solo 3 resultados no pudieron confirmarse. Los coeficientes de concordancia entre las distintas marcas comerciales fueron muy buenos para los tests que detectan IgM (k=0,8) y buenos entre Diapro y Euroimmun para anticuerpos IgG (k= 0,7). SD Bioline mostró bajos coeficientes para IgG (k=0,2). Se detectaron 49% de infecciones secundarias, 29% de infecciones primarias, 8% de infecciones pasadas y 14% de individuos sin marcadores para DENV. Las técnicas presentaron un mayor número de casos discordantes en aquellas muestras que mostraban infección secundaria (p=0,0017). El grado de concordancia entre las técnicas de detección de AgNS1 y RNA aumenta si las infecciones secundarias son excluidas del análisis (k= 0,6 a k= 0,79).Conclusión: La alta frecuencia de infecciones secundarias confirma la alta incidencia de infección por DENV en la región y predice la susceptibilidad de los individuos ante futuros brotes. Los marcadores de infección aguda pierden eficiencia en la detección de casos en aquellas muestras que presentan infecciones secundarias. Esto debe tenerse en cuenta al confeccionar los algoritmos diagnósticos en este entorno epidemiológico.