BAJA PROPORCIÓN DE INDIVIDUOS CON PROGRESIÓN A FIBROSIS/CIRROSIS EN UNA COHORTE DE PACIENTES CON HEMOFILIA COINFECTADOS CON VIH Y VHC. VEINTE AÑOS DE EVOLUCIÓN DE PARÁMETROS CLÍNICOS Y VIROLÓGICOS.

ALOISI N; GUALTIERI AF; CHUIT R; BADANO MN; NEME D; MONZANI C; CORTI M; BARÉ P

Ciudad Autónoma de Buenos Aires

Congreso; XII Congreso Argentino de Virología; 2017

Asociación Argentina de Microbiología

La población con hemofilia proporciona un modelo útil para estudiar lahistoria natural del virus de la hepatitis C (VHC) y el virus de lainmunodeficiencia humana (VIH) y sus complicaciones asociadas.Aunque los mecanismos aún no se han caracterizado completamente, lainfección crónica por VHC se asocia con una progresión más rápida de laenfermedad hepática en el contexto de la coinfección con VIH. Elpropósito del presente estudio retrospectivo fue evaluar la progresiónde la enfermedad en una cohorte de pacientes VIH/VHC, analizando lavariación de diferentes parámetros secuencialmente, a lo largo de 20años.Métodos: Se incluyeron 66 pacientes con hemofilia, coinfectados conVIH/VHC. Se recopilaron datos sobre el tipo y la gravedad de Hemofilia,fecha y causa de muerte, tratamientos antivirales y respuesta a losmismos. Se analizaron cargas virales y recuentos de células T CD4 + paraevaluar la progresión de la enfermedad por VIH y se consideraron nivelesde enzimas hepáticas (ALT, AST, GGT), colesterol y recuento de plaquetasmediante los cuales se calcularon APRI, FORNS y Fib4 como marcadoresde fibrosis/cirrosis hepática. Se consideró la evolución de los mismosdurante 3 años para evaluar la presencia o ausencia de daño hepático. Elanálisis de los datos cualitativos se realizó con la prueba del Chi cuadradoo Fisher. Los datos cuantitativos apareados se analizaron mediantemedidas repetidas ANOVA o prueba de Friedman.Resultados: Los bajos recuentos de células T CD4+ en el período preHAART fueron asociados a tiempos de supervivencia más cortos(p=0,015) y a mayor progresión de la enfermedad hepática (p=0,047).Solo aquellos pacientes que lograron negativizar sus cargas plasmáticasde VIH y recuperar el recuento de linfocitos T CD4+, lograron laerradicación del VHC. A partir de 2005 (20 años de infección), sedetectaron valores alterados de γ-glutamil-transpeptidasa en el 57% delos pacientes y esto se relacionó con la presencia de RNA de VIH y VHCen el plasma. Sin embargo, los índices hepáticos persistentementealterados sólo se observaron en el 11,4% de los pacientes. Las muertespor causas relacionadas a la enfermedad hepática (17%) no constituyenaún la mayoría de los decesos en esta población.Conclusiones: Basándonos en el análisis secuencial y la evolución de losmarcadores subrogantes a lo largo del tiempo, el presente estudiodemuestra una baja proporción de pacientes coinfectados conprogresión a fibrosis/cirrosis. El control exitoso de la infección por VIH através de HAART junto con el seguimiento médico periódico podría estarimpactando en una menor progresión a enfermedad hepática en estospacientes. Alternativamente, las características de esta evoluciónpodrían estar asociadas a la administración de concentrados de factorVIII o IX de pureza baja o intermedia, que han demostrado afectar elsistema inmune en esta población. Corroborar estos hallazgos contécnicas complementarias adecuadas puede contribuir a una adecuadapuede contribuir a una adecuada selección de candidatos para la terapiade VHC.