Autoset usefulness in the diagnosis of obstructive sleep apnea

PICHON RIVIERE, A.; AUGUSTOVSKI, F.; GARCIA MARTI, S.; BARDACH, A.; GALANTE, J.; LOPEZ, A.; REGUEIRO, A.; GLUJOVSKY, D.; ARUJ, P.; CALCAGNO, J.

Documentos de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

IECS

Año: 2008 p. 1 - 30

1668-2793

CONTEXTO CLINICOLa apnea obstructiva del sueño (AOS) afecta entre el 2 y 4% de la población en edad media. Se encuentra asociada a un aumento de la morbimortalidad cardiovascular, somnolencia y cambios en las funciones cognitivas durante el día.El diagnóstico certero y no retrasado es importante debido a que el tratamiento con presión positiva nasal (CPAP) ha demostrado ser efectivo. La polisomnografía (PSG) es el método diagnóstico utilizado habitualmente. Debido a la complejidad y alto costo de esta técnica, se han estudiado alternativas más sencillas y de menor costo, entre las que se incluye el Autoset®LA TECNOLOGIAEl Autoset ® (AS) es un dispositivo que fue originalmente desarrollado para titular los niveles requeridos de CPAP de manera automática. A su vez, presenta una función diagnóstica que permite un análisis inmediato flujo/tiempo detectando las apneas, hipopneas y resistencia de la vía aérea superior. El método requiere la colocación de detectores en las narinas y el uso de un oxímetro de pulso.El AS utilizado con un software de última generación (3.03) permite la detección de las apneas y de índice de apneas-hipopneas (AHI) en el tiempo de realización del estudio.. Dado que el Autoset no graba el tiempo de sueño la frecuencia de apneas/hipopneas medidas con Autoset se evalúan según la duración del estudio, mientras que en la polisomnografía la medición se realiza sobre la duración del sueño. Por otro lado, el Autoset no mide hipopneas, sino que son calculadas mediante la resta del índice de apneas al índice de apneas+hipopneas.OBJETIVOEvaluar la evidencia acerca de la utilidad del Autoset en el diagnóstico de la AOSRESULTADOSSe encontraron 6 estudios que evaluaron simultáneamente el Autoset y la PSG en pacientes con sospecha de AOS.Los estudios incluyeron entre 30 y 150 pacientes con sospecha de AOS. La sensibilidad y especificidad del Autoset varió entre 92-100% y 77-92% respectivamente según los distintos estudios y el punto de corte del AHI considerado.Martinez Garcia y cols. Realizaron un estudio en el que evaluaron un protocolo de estudio clínico para pacientes con alta sospecha de AOS. Los autores proponen la realización de oximetría como primer estudio seguida de Autoset y PSG en los casos no concluyentes (ver anexo).No se encontraron políticas de cobertura sobre el tema. En una revisión sistemática acerca de distintos dispositivos se concluyó que el agregado de dispositivos de medición de la presión nasal (como el Autoset) aun se considera con evidencia preliminar. Pero, también concluye que el uso de monitores portables como el Autoset como herramienta diagnóstica en pacientes seleccionados puede reducir costos disminuyendo la utilización de recursos y permitiendo enviar a los pacientes directamente a la titulación del CPAP, si los resultados fueron positivos, y en algunos casos no realizar nuevos estudios, si los resultados fueron negativos.CONCLUSIONESEn los estudios publicados el Autoset fue más sensible y específico que la oximetría (utilizada sola) en la evaluación de la AOS. En pacientes con alta probabilidad de AOS el Autoset presentó sensibilidad cercana al 100% y especificidad entre le 77 y 92% dependiendo del punto de corte del AHI utilizado en cada estudio.La utilización del Autoset, de mucho menor costo que la PSG en los países en los que se realizaron los estudios, permitiría evitar estudios polisomnográficos de más alto costo y engorrosos para los pacientes, aunque se debe ser cauteloso con el análisis de la evidencia ya que la misma proviene de estudios de un pequeño número de pacientes.