Age range in breast cancer screening

PICHON RIVIERE, A.; AUGUSTOVSKI, F.; GARCIA MARTI, S.; BARDACH, A.; GALANTE, J.; LOPEZ, A.; REGUEIRO, A.; GLUJOVSKY, D.; ARUJ, P.; CALCAGNO, J.

Documentos de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

IECS

Año: 2008 p. 1 - 30

1668-2793

Contexto ClínicoEl cáncer de mama es el tumor más frecuente en la población femenina, ocupando el primer lugar entre las causas de muerte por cáncer en la mujer adulta, con una tasa ajustada de mortalidad de 27.32/100000 mujeres en Argentina. Se estima que una de cada ocho mujeres que alcancen la edad de 85 años habrá desarrollado un cáncer de mama en el curso de su vida. Aunque la información sobre morbilidad es escasa, se estima que en Argentina ocurren entre 10,500 a 21,000 casos nuevos de cáncer de mama por año.Para que una tecnología pueda ser considerada para ser utilizada en un programa de tamizaje, se requiere considerar aspectos relacionados con la enfermedad, la tecnología a utilizar, el tratamiento a realizar y los costos a insumir.Entre las herramientas diagnósticas se han propuesto principalmente la mamografía. Otras formas de cribaje clínico no han demostrado ser útiles: la autoexploración mamaria (sin evidencia de reducción de la mortalidad) y la exploración clínica de las mamas por parte del médico (con evidencia limitada sobre su efectividad, pero de uso rutinaria en el examen ginecológico). En la actualidad se ha propuesto, para un subgrupo especial de la población con mayor riesgo, la utilización de la resonancia magnética.En este documento se evaluarán las recomendaciones sobre el rango etario para realizar tamizaje de cáncer de mama.Descripción de la tecnologíaLa mamografía es una tecnología que utiliza rayos X en bajas dosis para obtener imágenes de las mamas. La realización de la mamografía se realiza mediante la compresión de la misma y la posterior obtención de radiografías que permiten observar patología mamaria más definidamente cuando la densidad mamaria es menor (la densidad mamaria suele reducirse a medida que la edad de la mujer aumenta). Habitualmente se obtienen dos imágenes de cada mama (frente y perfil) incluyendo en ellas la prolongación axilar para una visualización completa del campo a evaluar.ObjetivoEvaluar cuál es la franja etaria en la cuál es útil realizar tamizaje de cáncer de mama.MétodosSe realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas (MEDLINE, EMBASE, Cochrane, DARE, NHS EED), en buscadores genéricos de Internet, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas, ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias y evaluaciones económicas, guías de práctica clínica y políticas de cobertura de otros sistemas de salud.ResultadosEn este documento se describen los resultados de 3 revisiones sistemáticas, las recomendaciones de las fuerzas de tareas de EE.UU, Europa y Canadá, y las recomendaciones de otras 4 sociedades científicas.Dos revisiones sistemáticas, una realizada por la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) por la USPSTF (Fuerza de Tareas de Servicios Preventivos de EE.UU.) y otra de la IARC (Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer) publican resultados en favor del cribado en el grupo de mujeres de más de 50 años. Una revisión sistemática llevada a cabo por la Colaboración Cochrane, actualizada en 2006, sólo halló 2 ECAs de calidad suficiente y no demuestran que el cribado con mamografía reduzca la mortalidad por cáncer de mama. En la mayor parte de los ECAs que evaluaron la mamografía se incluyeron pocas mujeres de más de 70 años. Los estudios que evaluaron este grupo erario han mostrado un beneficio de menor magnitud con respecto al grupo de mujeres entre 50 y 70 años.La guía estadounidense de la USPSTF recomienda el tamizaje con mamografía, con o sin examen mamario clínico, cada 1-2 años en mujeres desde los 40 años (con un grado de recomendación B). Menciona que la evidencia es fuerte entre los 50 y 69 años, mientras que es más débil entre los 40 y 49 años. Por otra parte, la USPSTF hace referencia al tamizaje después de los 70 años, mencionando que, en caso de que la expectativa de vida no esté comprometida por comorbilidades, debería continuarse con el tamizaje.La fuerza de tareas de cuidados preventivos de la salud de Canadá (CTFPHC) recomienda la utilización de mamografía cada 1-2 años entre los 50 y 69 años de edad, no encontrando evidencia suficiente ara incluir o excluir este tamizaje entre los 40 y 49 años de edad.La Asociación Médica de EE.UU. apoya las recomendaciones del Colegio Estadounidense de Ginecología y Obstetricia (ACOG), Sociedad Estadounidense de Cáncer y del Colegio Estadounidense de Radiología, donde se indica una mamografía anual desde los 40 años de edad en adelante. Finalmente, la Unión Europea recomienda la realización de una mamografía de cribado en las mujeres mayores de 50 años de edad.ConclusionesTanto la evidencia científica encontrada como la mayor parte de las recomendaciones encontradas coinciden en la utilidad de la mamografía como técnica de cribaje poblacional para detección temprana de cáncer de mama. El rango etario propuesto incluye en todos los casos a las mujeres entre 50 y 69 años y sugieren realizar el estudio cada 1-2 años. Asimismo, la mayor parte de las publicaciones coincide en que, aunque la evidencia sea menos sólida, el tamizaje podría comenzarse a los 40 años y extenderse después de los 70 años, sobretodo en mujeres cuya expectativa de vida se encuentre conservada para su edad (es decir, donde no existan comorbilidades relevantes).