Antidepressants for the management of post-stroke executive dysfunction

PICHON RIVIERE, A.; AUGUSTOVSKI, F.; GARCIA MARTI, S.; BARDACH, A.; LOPEZ, A.; REGUEIRO, A.; GLUJOVSKY, D.; ARUJ, P.; CALCAGNO, J.; ALCARAZ, A.; COLANTONIO, L.

Documentos de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

IECS

Año: 2007 p. 1 - 30

1668-2793

Contexto clínicoLa depresión constituye un problema frecuente e importante en pacientes con accidentes cerebro-vasculares (ACV). Algunos autores han encontrado efectos negativos de la depresión en la recuperación de funciones ?ejecutivas? de la vida diaria. Estos llevarían a un retraso en la rehabilitación y el ajuste psico-social del paciente.Las funciones ejecutivas consisten en habilidades mentales que permiten al individuo responder apropiadamente a situaciones no familiares o complejas, y dan soporte a varias capacidades cognitivas emocionales y sociales. Incluyen, por ejemplo, la capacidad del paciente de ejecutar decisiones sobre su propia salud, manejar medicación, llevar la contabilidad, conducir automóviles y solicitar cuidado oportuno a terceros. Estas habilidades están reguladas por numerosos neurotransmisores, e involucran varias vías neurales. Se han llevado a cabo numerosos estudios sobre antidepresivos en el tratamiento de la depresión luego del ACV y la mayoría muestra una tasa de respuesta de hasta un 50% en el escenario ambulatorio. Se postula el uso de los fármacos inhibidores de la recaptación de serotonina (IRSSs) para obtener beneficios, además, sobre la función ejecutiva. La TecnologíaLa fluoxetina, sertralina y otros IRSSs ejercen su acción modulando la neurotransmisión serotoninérgica. Algunos circuitos neurales estarían implicados en el efecto benéfico de los IRSS sobre la función ejecutiva, más allá de su efecto sobre la depresión. ObjetivoAnalizar la utilidad de los antidepresivos en el manejo de la disfunción ejecutiva luego de un accidente cerebrovascular. MetodologíaSe realizó una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos bibliográficas electrónicas. También se buscaron políticas de cobertura y se realizaron búsquedas mediante los motores de búsqueda generales de Internet, y en las páginas de sociedades nacionales y extranjeras de neurología y psiquiatría. ResultadosSe encontró evidencia en la forma de una revisión sistemática sobre depresión post-ACV, un estudio retrospectiva y un ensayo clínico aleatorizado. Efectividad de antidepresivos en el tratamiento de la función ejecutivaNarushima y col en un ECA doble ciego, controlado por placebo, estudiaron 47 pacientes que habían experimentado un ACV en los seis meses precedentes. En 30 se administraron antidepresivos durante 3 meses y a 17 tratamiento habitual. Se siguió a los pacientes por 2 años. El efecto clínicamente positivo en la función cognitiva y otros resultados funcionales se observó a los 21 meses, siendo éste independiente de la mejoría en la depresión. Gainotti y col realizaron un estudio retrospectivo sobre un grupo de 49 pacientes con depresión post-ACV, 25 tratados con antidepresivos y 24 no tratados. Se midió la depresión post-ACV con la escala de Hamilton, y se utilizaron escalas de discapacidad. La recuperación de la depresión fue significativamente mayor en pacientes tratados que en no tratados (p<0,001). No se observó diferencia entre ambos grupos en los puntajes funcionales y motores. El estudio tiene defectos metodológicos, por ejemplo la falta de claridad en cuanto al diseño y al análisis estadístico, asociado a una probable falta de poder estadístico.Políticas de cobertura y estudios de costo-efectividadNo se detectaron políticas de cobertura sobre esta tecnología para esta indicación. Costo: El envase de 30 comprimidos de 20 mg de fluoxetina cuesta entre 35 y 100$ (pesos argentinos 2007). No se detectaron estudios de costo-efectividad sobre esta tecnología para esta indicación. ConclusionesSe identificó en general escasa evidencia sobre la efectividad de los fármacos antidepresivos sobre la función ejecutiva, tratándose sobre todo de series de casos retrospectivas y ensayos clínicos con defectos metodológicos como por ejemplo escaso poder estadístico. Aunque controvertido, el tratamiento con antidepresivos luego del ACV podría afectar positivamente los resultados de función ejecutiva, rehabilitación, y la función cognitiva, contrabalanceando el efecto negativo de la depresión sobre los mismos. Sin embargo esta observación no fue constante en todos los estudios identificados.