Motor cortex stimulation in the treatment of central and neuropathic pain

PICHON RIVIERE, A.; AUGUSTOVSKI, F.; GARCIA MARTI, S.; BARDACH, A.; LOPEZ, A.; REGUEIRO, A.; GLUJOVSKY, D.; ALCARAZ, A.; FERRANTE, D.; COLANTONIO, L.; ARUJ, P.; CALCAGNO, J.

Documentos de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

IECS

Año: 2007 p. 1 - 30

1668-2793

Contexto ClínicoEl dolor neuropático es una entidad de difícil tratamiento que puede presentarse en pacientes con lesiones medulares, esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular (ACV), pacientes amputados o con dolor facial o trigeminal crónico. Su prevalencia ha sido estimada en aproximadamente 50 de cada 100.000 personas. Debido a que las terapéuticas farmacológicas en general son inefectivas, se han ensayado diversas técnicas quirúrgicas.La tecnologíaLa estimulación de la corteza motora cerebral (ECMC) es una técnica mediante la cual, luego de introducir un electrodo en la duramadre de la corteza cerebral motora contralateral al sitio del dolor se emiten estímulos eléctricos que inhibirían las vías productoras del dolor. Luego de la colocación del electrodo, se realiza una prueba de estimulación para evaluar si el tratamiento es efectivo (disminución del dolor en un 50% o mayor), en caso de lograr la disminución del dolor se realiza una segunda cirugía para internalizar los cables y el estimulador, que son colocados subcutáneos, similar a los marcapasos cardiacos.ObjetivoEvaluar la evidencia disponible acerca de la utilización de la ECMC en el tratamiento del dolor neuropático o central.ResultadosNo se encontraron estudios aleatorizados controlados que evaluaran la eficacia de la ECMC.Los resultados provienen todos de series de casos, en general pequeñas, con tiempos de seguimiento variables y con técnicas quirúrgicas y de estimulación no uniformes.Las series de casos reportan entre un 20 y un 100% de reducción del dolor, pero que generalmente no se mantiene en el tiempo o los periodos de seguimiento son muy cortos.Los eventos adversos son poco frecuentes pero fundamentalmente deben prevenirse las convulsiones con medicación profiláctica. La infección o la migración del electrodo, la cefalea por estimulación, los hematomas subdurales y la perdida de LCR también han sido reportados.No se hallaron políticas de cobertura sobre la ECMC. En Argentina no se encuentra incluida en el Plan Médico Obligatorio (PMO).ConclusionesExiste escasa evidencia acerca de la efectividad del la ECMC y la técnica no ha sido evaluada en estudios aleatorizados controlados que la comparen con las técnicas de tratamiento farmacológico habitual.Los resultados provienen de estudios de baja calidad metodológica, sin grupo control y que han utilizado técnicas quirúrgicas diferentes y han realizado seguimientos muy disímiles.No existe en la actualidad reportes de diagnósticos que se asocien a una mejor respuesta con este tratamiento, ni factores predictivos de éxito. Los resultados a largo plazo en general son escasos y muy variables según los diferentes estudios. Por todas estas razones, esta técnica se considera investigacional.