Ahmed valve for refractory or secondary glaucoma treatment

PICHON RIVIERE, A.; AUGUSTOVSKI, F.; GARCIA MARTI, S.; BARDACH, A.; LOPEZ, A.; REGUEIRO, A.; GLUJOVSKY, D.; ARUJ, P; CALCAGNO, J.

Documentos de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

IECS

Año: 2008 p. 1 - 30

1668-2793

Contexto clínicoEl glaucoma es la principal causa de ceguera irreversible en el mundo. Los glaucomas neovasculares, uveíticos y otros tipos de glaucoma secundarios; generalmente no responden de manera adecuada al tratamiento médico o a los procedimientos quirúrgicos habituales. Varios procedimientos quirúrgicos han sido propuestos para el tratamiento de estos glaucomas; como la trabeculectomía con antimetabolitos, los procedimientos ciclodestructivos y los sistemas de drenaje dentro de los que se encuentra la válvula de Ahmed.La tecnologíaLa valvula de Ahmed es un dispositivo de shunt que contiene un mecanismo de restricción de flujo. Puede estar construida de polipropileno (modelos S2, S3 y B1) o de silicona (FP7, FP8 y FX1). El humor acuoso pasa de la cámara anterior a capilares y linfáticos, disminuyendo la presión intraocular. Fue aprobado por la FDA en 1993.ObjetivoEvaluar la utilidad de la válvula de Ahmed en el tratamiento del glaucoma refractario o secundario.MétodosSe realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas (MEDLINE, Cochrane, DARE, LILACS, NHS, NICE, EMBASE), en buscadores genéricos de Internet, en agencias de evaluación de tecnologías sanitarias y en financiadores de salud.Resultados La utilización de la válvula de Ahmed ha mostrado reducir la presión intraocular en pacientes con glaucoma secundario o refractario, con una tasa de éxito que varia, en los estudios publicados desde el 25 al 95% a 5 años. Aunque los estudios son en general series de casos, con escaso número de pacientes.Es dificultoso comparar las tasas de éxito de los distintos sistemas de drenaje, debido a las diferencias que existen en las poblaciones estudiadas, los tipos de implantes y el tiempo de seguimiento de los estudios. Algunos estudios que compararon la utilización de válvula de Ahmed con otros tipos de dispositivos en general reportaron resultados similares en cuanto a la disminución de la presión intraocular, aunque la válvula de Ahmed presentó una mayor tendencia a desarrollar fase hipertensiva luego del procedimiento.Efectos AdversosLa hipotonía transitoria es uno de los efectos adversos mas frecuentes. Sin embargo, la válvula de Ahmed estuvo asociada a un mayor riesgo de fase hipertensiva en los estudios que la compararon con otros dispositivos.Otros efectos adversos observados con menor frecuencia fueron: desprendimiento de la coroides, obstrucción del tubo, y necesidad de reubicación del tubo. La diplopía transitoria es común luego de la colocación de implantes pero generalmente resuelve espontáneamente cuando mejora el edema periocular.No se hallaron políticas de cobertura acerca del tema.ConclusionesUtilizando la válvula de Ahmed, se ha observado una tasa de éxito en la disminución de la presión intraocular que varía entre el 25 y 95% a 5 años, en pacientes con glaucoma refractario o secundario.Sin embargo, los resultados provienen de estudios observacionales, de escaso número de pacientes y resulta dificultoso comparar este dispositivo con otros utilizados en similares situaciones clínicas debido a la falta de estudios aleatorizados, las diferencias que existen en las poblaciones estudiadas, los tipos de implantes y el tiempo de seguimiento de los estudios.