Multislice CT in hip replacement surgery revision and trauma

PICHON RIVIERE, A.; AUGUSTOVSKI, F.; GARCIA MARTI, S.; BARDACH, A.; LOPEZ, A.; REGUEIRO, A.; GLUJOVSKY, D.; ARUJ, P; CALCAGNO, J.

Documentos de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

IECS

Año: 2008 p. 1 - 30

1668-2793

Utilidad de la tomografía multicorte en la revisión de prótesis de caderaCONTEXTO CLINICOLa osteolisis es la complicación mas frecuente de la artroplastia total de cadera luego de 10 años de la cirugía. Los defectos del hueso acetabular determinan la necesidad de una cirugía de revisión. Las radiografías proveen información limitada acerca de la localización de las lisis, subestimando las lesiones. Para mejorar esta información se ha planteado el uso de nuevas técnicas, entre las que se encuentra la tomografía multicorte con reconstrucción tridimensional.LA TECNOLOGIALa tomografía computada de cortes múltiples o multicorte (TCM) es una técnica de rayos X que utiliza una unidad sensora con múltiples detectores, que rota alrededor del cuerpo del paciente.OBJETIVOEvaluar la evidencia disponible acerca de la utilidad de la TCM en la revisión de prótesis de cadera.METODOSe realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas (MEDLINE, Cochrane, DARE, NHS EED), en buscadores genéricos de Internet, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias y financiadores de salud.Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas, ensayos clínicos controlados aleatorizados, evaluaciones de tecnologías sanitarias y evaluaciones económicas, guías de práctica clínica y políticas de cobertura de otros sistemas de salud. Se buscaron datos de fuentes locales sobre la utilización de recursos sanitarios, costos y cobertura en Argentina.RESULTADOSCon la estrategia de búsqueda utilizada se identificó un único estudio que evaluó la utilidad de la TCM en la revisión de implantes de cadera.Este estudio, publicado en 2007, evaluó 52 caderas y estimó la sensibilidad y especificidad de las radiografías y la TCM.La sensibilidad de las radiografías fue del 61,5% (IC95% 52,9%-97,8%) tomando la tomografía multicorte como test de referencia. La especificidad de la TCM al ser comparada con los hallazgos intraoperatorios fue del 98%. Las radiografías subestimaron la extensión de la lisis comparadas con la TCM y los hallazgos intraoperatorios (p<0,001).CONCLUSIONESLa TCM con minimización de artefactos resultó más sensible que las radiografías para identificar y cuantificar la osteólisis peri-prótesis. Sin embargo, no se ha evaluado el potencial valor clínico de esta mejora en el rédito diagnóstico ni que la TCM altere la decisión quirúrgica o influya en el pronóstico post-operatorio, razones por las cuales en la actualidad no se encuentra incluida en las recomendaciones habituales de evaluación de pacientes candidatos a revisión de cadera.