Análisis biomecánico no-invasivo original del sistema osteomuscular en dialisados renales crónicos.

SARA FELDMAN; IRENE GRAPPIOLO; RICARDO FRANCISCO CAPOZZA; GUSTAVO ROBERTO COINTRY; GABRIEL INCHAUSPE; BEATRIZ RADICE; PAOLA REINA; SERGIO CASTELLINI; GRISELDA NICOLA; FAVIO ACOSTA

Buenos Aires

Congreso; XXIV Reunión de la Asociación Argentina de Osteología y Metabolismo Mineral; 2007

Asociación Argentina de Osteología y Metabolismo Mineral

La estimación no-invasiva del impacto de las metabolopatías crónicas sobre el sistema músculo-esquelético es incompleta, porque los indicadores que se determinan no describen la eficiencia biomecánica de la estructura ósea, ni las interrelaciones músculo-hueso involucradas. Empleando pQCT, hemos desarrollado algunos nuevos recursos que pueden aportar información valiosa, como 1. el ajuste alométrico de los momentos de inercia de las secciones diafisarias para flexión y torsión (MIs) a la masa cortical disponible, 2. la corrección del error de la vDMO cortical (vDC) por "efecto de volumen parcial" (PVE), 3. las curvas "mecanostáticas" que llamamos "de distribución/calidad" (d/q) obtenidas correlacionando los MIs (y) con la vDC (x), 4. las correlaciones entre indicadores óseos de masa mineral, calidad del material, diseño y resistencia, e indicadores de la fuerza muscular, y 5. los Indices de Resistencia Osea (BSIs = vDC x MIs). Hemos determinado los Z-scores individuales de esos indicadores en sitios ubicados a 4, 14, 38 y 66% de la longitud tibial en sentido distal al tobillo, en 21 hombres y 14 mujeres hemodialisados renales (HD) de 15-66 años, con referencia a 60 hombres y 200 mujeres sanos de edad comparable, encontrando que, en los HD: 1. El CMO y la vDMO trabeculares se redujeron dramáticamente en hombres y mujeres (Z=-1.9 y -1.2, p<0.001). 2. El CMO, el espesor y el área de las secciones corticales, menos severamente afectados que el tejido trabecular, se redujeron más en las mujeres que en los hombres (siempre p<0.001), con aumento del perímetro endóstico. La relativa perifericidad del material remanente determinó que los MIs ajustados a la masa se redujeran levemente, sólo en las mujeres (p<0.05). 3. La vDC, tanto cruda como con PVE corregido, se mantuvo normal.    4. Las curvas d/q fueron anormales sólo en las mujeres (Z=-1.1, p<0.001). 5. La masa muscular se redujo más en las mujeres que en los hombres (Z=-0.5 vs -0.1, p<0.001 y p<0.05). 6. Las masas trabecular y cortical fueron menores en los HD para una misma masa muscular (osteopenia de tipo metabólico, más severa en las mujeres), pero los MIs fueron adecuados a la musculatura. 7. Los BSIs se redujeron levemente, sólo en las mujeres (Z=-0.6, p<0.05). Esto muestra, en forma original, que: a. El impacto biomecánico de la osteopenia metabólica de los HD estudiados es alto en las regiones metafisarias trabeculares con cortical delgada (con  incidencia aumentada de fracturas). b. En las diáfisis, afectadas predominantemente en las mujeres, el impacto es más leve, perdiéndose masa compacta principalmente por reabsorción endóstica, con conservación relativa de la perifericidad del tejido remanente, y sin evidencia tomográfica de incremento de la remodelación haversiana intracortical (mantenimiento de la calidad mecánica del tejido). c. El grado de compensación biomecánica del diseño diafisario obtenido en función del uso habitual del esqueleto (curvas d/c) fue deficitario sólo en las mujeres, probablemente en asociación con el menor estímulo mecánico proveniente de la reducida musculatura. Este es el primer análisis no-invasivo de las interrelaciones osteomusculares en dialisados crónicos efectuado con criterio biomecánico.