Análisis original del poder determinante independiente de factores mecánicos y metabólicos sobre la estructura radial y tibial, en hombres y mujeres pre- y post-menopáusicas normales.

GUSTAVO ROBERTO COINTRY; PAOLA REINA; LAURA NOCCIOLINO; SARA FELDMAN; JOERN RITTWEGER; JOSÉ LUIS FERRETTI; RICARDO FRANCISCO CAPOZZA

Congreso; XXXI REUNIÓN DE LA ASOCIACIÓN ARGENTINA DE OSTEOLOGIA Y METABOLISMO MINERAL; 2014

La estructura ósea, por encima de su desarrollo morfogenético, está determinada exclusivamen- te por los entornos metabólico y mecánico del esqueleto. Estas influencias son difíciles de evaluar separadamente, debido a las múltiples interrelaciones alométricas que existen naturalmente entre músculos y huesos. En este estudio, intentamos analizarlas en forma discriminada, mediante tests de regresión múltiple ?paso a paso?, utilizando un modelo original. Los análisis evaluaron en forma estandarizada el poder determinante independiente de dos factores mecánicos (largo óseo, área seccional muscular regional) y dos no mecánicos (edad o tiempo de menopausia -TMP-, peso cor- poral) considerados ?típicos?, sobre indicadores tomográficos (pQCT) de la masa (CMO) trabecular y cortical, la mineralización (vDMO cortical, inversa a la microporosidad del tejido y paralela a su rigidez y a su tenacidad en el modelo seleccionado) y el diseño (perímetros, momentos de inercia -MIs-) y la resistencia (SSI) de las diáfisis de radios (huesos portantes, 2 sitios de scan por hueso) y tibias (no portantes, 4 sitios de scan por hueso) de hombres y mujeres pre-MP y pos-MP sanos (n=47,70,122) de 25-82 años, no fumadores ni bebedores, y sin antecedentes osteológicos. Los análisis proveyeron coeficientes de regresión β, cuyo valor determinó, al mismo tiempo, la influencia cuantitativa de cada factor en forma estandarizada (variaciones en DS de cada variable dependien- te, por cada DS de variación de cada variable independiente, en todas las instancias posibles de confrontación) y su significado estadístico. Para interpretar los resultados, solo se contemplaron los coeficientes significativos. El orden de los significados obtenidos para los distintos indicadores mostró que 1) en hombres y mujeres pre-MP, los principales determinantes de las características óseas fueron el tamaño muscular para el radio y el largo óseo para la tibia; 2) el peso corporal fue un determinante significativo solo para las mujeres, y, entre de ellas, solo para las tibias; 3) en todos los individuos fértiles, las asociaciones entre los indicadores óseos ?extensivos? (masa, diseño) con sus determinantes seleccionados fueron más ajustadas que las encontradas para el indicador ?intensivo? de calidad material (vDMO cortical) y 4) todas las relaciones fueron independientes de la edad, pero, luego de la menopausia, el TMP fue un determinante significativo adicional, para ra- dios y tibias. Esto evidencia, con argumentos originales, que a) respecto del entorno mecánico, los factores representados (palancas óseas, fuerza muscular pura, o combinada con el porte del peso) serían variables más relevantes que los confundidores etarios y antropométricos seleccionados para determinar las propiedades óseas ?extensivas? (alométricas: masa, diseño, resistencia). En cambio, las propiedades óseas ?intensivas? (rigidez y tenacidad tisulares, expresadas por la vDMO cortical) solo reconocieron influencias metabólicas; b) respecto del entorno endocrino-metabólico (tipo y actividad de las hormonas sexuales), los impactos de la musculatura y las palancas serían comparables en hombres y mujeres pre-MP, pero el TMP tendría un impacto mayor que el de otros determinantes, alométricos o mecánicos, sobre cualquier tipo de propiedad ósea, incluyendo la rigidez y la tenacidad del tejido mineralizado (reflejadas por la vDMO cortical) y excluyendo proba- blemente el diseño diafisario (MI?s) como variable determinada. Esta forma de analizar e interpretar las influencias de los factores no genéticos determinantes de la estructura ósea, caracterizada por propiedades con alto correlato biomecánico, permitió discriminar el impacto óseo de las variacio- nes del entorno mecánico en forma más independiente de la interacción de factores metabólicos que como podría conseguirse aplicando los modelos comparativos usuales, mediante evidencias originales, biológica y estadísticamente idóneas.