Association between low lean body mass and osteoporotic fractures after menopause

RICARDO FRANCISCO CAPOZZA; CARLOS CURE CURE; GUSTAVO ROBERTO COINTRY; MARGARITA META; PABLO CURE RAMIREZ; JOERN RITTWEGER; JOSÉ LUIS FERRETTI

MENOPAUSE (NEW YORK, N.Y.)

LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS

Lugar: New York; Año: 2008 vol. 15 p. 905 - 913

1072-3714

En estudios previos sobre más de 5.000 niños, hombres y mujeres pre- y post-menopáusicas (pre-MP, post-MP) normales, demostramos que la relación densitométrica (DEXA) entre las masas mineral (CMO, y) y muscular (magra, MM, x) del cuerpo entero es lineal y paralela, con escasa interferencia de la edad, el peso, la talla y el BMI. Establecimos luego cartas de referencia Z-scorizadas de esas relaciones "hueso/músculo" (h/m), y desarrollamos, en base a ellas, un software original para el cálculo de Z-scores individuales de la relación CMO vs MM (Z-h/m), específicos de sexo y estado reproductivo. El interés de los Z-h/m radica en que, por cuantificar la proporción antropométrica entre huesos y músculos, permiten distinguir entre osteopenias mecánicas (con relación h/m normal) y sistémicas (con relación h/m baja), orientando y monitoreando las correspondientes terapéuticas (fisioterápica o medicamentosa, respectivamente) con menor riesgo de error. Este trabajo analiza la relación CMO vs MM en 614 mujeres pre- o post-MP (n=139, 475) de 27-87 años, con fracturas recientes por traumas leves en sitios considerados clásicamente "osteoporóticos" (vértebras, cadera, muñeca, otras metáfisis; "Fx Tipo II", n=386) o en cualquier otro sitio ("Fx Tipo I", n=228), estudiadas sucesivamente durante 3 años, sin otro criterio selectivo de muestreo, en un instituto endocrinológico colombiano. Las edades de los distintos subgrupos de mujeres pre- y post-MP no difirieron significativamente, incluso para las fracturadas de cadera, en la muestra estudiada. Los datos obtenidos se cotejaron con los de 1.035 mujeres pre-MP y 1.556 post-MP sanas, sin fracturas, de edades comparables, estudiadas en el mismo lugar. De acuerdo con los antecedentes desarrollados, y considerando que la osteoporosis post-MP debería reconocer una etiopatogenia predominante pero no exclusivamente metabólica, la hipótesis de trabajo propuso que los Z-h/m 1. deberían depender del sitio fracturario y del estado reproductivo, y 2. podrían reflejar también influencias biomecánicas en determinados casos. Los Z-h/m calculados para las pre-MP con Fx Tipo I ó II y para las post-MP con Fx Tipo I no difirieron de sus controles pre- o post-MP normales; pero fueron significativamente más bajos que todos los demás grupos en las post-MP con Fx Tipo II de cualquier sitio (ANOVA, siempre p<0.001), especialmente en las fracturadas de cadera. Las correlaciones entre DMO y MM fueron lineales y similares a los controles en los 3 primeros grupos; pero en las post-MP con Fx Tipo II fueron curvilíneas, mostrando valores de CMO progresivamente menores hacia el extremo inferior del rango de MM, y difiriendo significativamente del resto (ANCOVA, siempre p<0.001). Los Z-h/m discriminaron mejor que la edad, el peso, la talla y el BMI entre las post-MP con Fx Tipo II y los demás grupos (no así en cualquier otra instancia), especialmente para MM bajas. Aparte de confirmar las hipótesis, los resultados muestran, en forma original, 1. que, luego de la menopausia, una osteopenia predispone más a fracturas "osteoporóticas", especialmente de cadera, cuanto más importante es la sarcopenia concomitante (relación que reflejaría la pérdida de la potenciación estrogénica de las interacciones biomecánicas músculo-hueso); y 2. que los Z-h/m pueden cuantificar esa alteración, añadiendo información predictiva de fractura "osteoporótica" a la simple determinación del CMO ó la DMO, distinguiendo convenientemente entre osteopenias sistémicas y mecánicas, y permitiendo el monitoreo terapéutico a bajo costo.