De condiciones y estrategias: reflexiones en torno a la coparticipación provincial por salud y la política local en los municipios del Gran Buenos Aires (2000/2005)

MAGDALENA CHIARA; MARÍA MERCEDES DI VIRGILIO; ANA ARIOVICH

Santiago de Chile

Congreso; Congreso Internacional “Ciencias, tecnologías y culturas. Diálogo entre las disciplinas del conocimiento. Mirando al futuro de América Latina y el Caribe; 2008

Universidad de Santiago de Chile

La descentralización en la región estuvo influida por las reformas de ajuste estructural que caracterizaron su derrotero y condicionaron sus resultados.  En el campo de la política social, se dieron en un contexto de fuertes transformaciones en los modos como concebir las responsabilidades estatales y el alcance de lo público.  Como resultado, en los sectores de políticas organizados bajo la forma de sistemas y muy particularmente en contextos federales como es el caso de salud en Argentina, los modos como gestionar la tensión fragmentación/integración están en el centro mismo de la dinámica  que asumen las reformas. Si bien las competencias en el campo de salud permanecen bajo la órbita provincial, en las últimas décadas el sector sufrió en la provincia de Buenos Aires un agudo proceso de descentralización de servicios hacia los municipios que no estuvo acompañado por la definición de un modelo prestacional que instituyera los niveles a ser garantizados por cada una de las unidades territoriales menores. Este proceso no se dio en el vacío sino en una trama de reglas de juego (condiciones del régimen de implementación) que, por acción u omisión, constituyen incentivos o restricciones para la política de salud en el nivel local. En el marco de estas reglas de juego, este trabajo pone el foco en las consecuencias que han tenido en la política local durante la crisis y en su salida, los criterios de distribución secundaria de los fondos de coparticipación desde el Estado provincial hacia los municipios en lo referido al componente “salud” que, al operar como financiamiento del gasto ejecutado, se realiza en función de la producción del sistema. Interesa comprender los modos como estos criterios incentivan, restringen y orientan la política sanitaria local. Se trata del avance de un proyecto colectivo más general que, basado en fuentes secundarias (datos epidemiológicos, de dotación de servicios de salud, de transferencias de recursos de la provincia hacia los municipios y presupuestarios municipales), busca reconstruir para los 24 municipios del GBA  las condiciones macro en que se desenvuelva la política local para detectar la existencia de patrones típicos  frente a la crisis 2001 y su salida, que organizan las estrategias locales en sus posibles relaciones con las características del territorio (atributos de la demanda local sobre el sistema y de la estructura del sistema de salud).