Coexistencia de MCR-1 y blaNDM-1 en aislamientos clínicos de Escherichia coli y Klebsiella pneumniae, Perú.

GONZALES ESCALANTE, EDGAR; YAURI CONDOR, KATHERINE; DI CONZA JOSÉ; GUTKIND GABRIEL

Congreso; XV Congreso Argentino de Microbiología - CAM 2019; 2019

Las infecciones producidas por enterobacterias resistentes a carbapenémicos (CRE) en pacientes críticos son una de las preocupaciones más importantes en salud pública, ya que se asocian con elevada morbimortalidad. Con diferencias regionales, las carbapenemasas tipo NDM están ampliamente diseminadas en todo el mundo. Uno de los antibióticos de último recurso contra la CRE es la colistina. En 2015, aparecieron los primeros informes sobre resistencia a colistina mediada por plásmidos, codificados por el gen mcr-1 (Mobile Colistin Resistance). Es por ello que la coexistencia de mcr-1 con una carbapenemasa es especialmente preocupante, ya que las opciones terapéuticas son muy limitadas. En este estudio, se describen aislamientos clínicos de enterobacterias que producen simultáneamente blaNDM-1 y mcr-1. Se analizaron 59 aislamientos clínicos de enterobacterias productoras de carbapenemasas recuperados entre 2017 y 2018 en 6 establecimientos de salud de Lima, Perú. Para su caracterización se utilizaron métodos fenotípicos y métodos moleculares (PCR). Los valores de CIM para colistina fueron determinados mediante microdilución en caldo, y se interpretó según las recomendaciones de EUCAST. Dos aislamientos, H6918 ({Escherichia coli}) y U9815 ({Klebsiella pneumoniae}), exhibieron perfiles de multirresistencia (MDR) siendo ambos aislados sensibles a amikacina.Ambos aislamientos fueron portadores de blaNDM-1 y mcr-1. Por su lado el aislado {E. coli} H6918 tiene además, una variedad de genes que confieren resistencia a los β-lactamicos (blaCTX-M-grupo 1), fluoroquinolones (qnrB) y fosfomicina (fosA3). El aislado {K. pneumoniae} U9815 posee además múltiples genes que confieren resistencia a los betalactámicos (blaCTX-M-grupo-1y grupo-2), fluoroquinolones [aac(6?)-Ib-cr]. En conclusión, presentamos el primer reporte de aislamientos de enterobacterias resistentes a colistina por mcr-1 que también albergaban blaNDM-1, revelando la coexistencia de estos dos marcadores en aislados de Perú. Esta combinación de mecanismos en un mismo patógeno humano es preocupante, ya que compromete el uso de los antibióticos de último recurso.