Caracterización de carbapenemasas en aislamientos clínicos de enterobacterias en Lima, Perú.

GONZALES EDGAR; YAURI K; VICENTE W; CHAMPI R; ALEJOS S; ALVARADO L; JULCA A; DI CONZA JOSÉ; GUTKIND GABRIEL

Buenos Aires

Congreso; VIII Congreso SADEBAC; 2018

AAM

Las enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) se han convertido en un problema de salud pública. Las infecciones graves causadas por estas bacterias se asocian con altas tasas de morbilidad y mortalidad. A su vez, las EPC se asocian a una rápida propagación intrahospitalaria pudiendo causar brotes en hospitales de todo el mundo. Entre de las serino-carbapenemasas más frecuentes se incluyen a KPC-2 y las del grupo OXA-48, mientras que las metalo--lactamasas (MBL) más frecuentemente detectadas pertenecen a las familias NDM, IMP o VIM. Su diagnóstico y detección son un desafío para los laboratorios de microbiología, ya que estas enzimas no siempre definen una resistencia franca a los carbapenemes. El objetivo de este estudio fue caracterizar el mecanismo de resistencia de las enterobacterias resistentes o con sensibilidad disminuida a los carbapenemes.Se incluyeron un total de 54 aislamientos clínicos de enterobacterias, con sensibilidad disminuida a carbapenemes, productoras de carbapenemasas recuperados en 2017 en 5 centros de salud de Lima, Perú. Para su caracterización se utilizaron métodos fenotípicos con y sin inhibidores de -lactamasas y métodos moleculares (PCR). De estas muestras, el 29,6% fueron de vigilancia (hisopados rectales), el 33,3% orinas, el 27,8% secreciones respiratorias y el 9,3% hemocultivos. Solo se encontraron carbapenemasas tipo NDM (77,8%; 42/54) y KPC (22,2%; 12/54). Dentro de los aislamientos productores de enzimas tipo NDM predominó K. pneumoniae (35/42), seguido de P. rettgeri (4/42) y un aislamiento de E. coli, E. cloacae y C. freundii. Las especies bacterianas productoras de KPC fueron variadas: 3 aislamientos de K. pneumoniae, 3 C. freundii, 2 E. coli, 2 K. oxytoca y un aislamiento de E. cloacae y E. asburie. Todos los aislamientos de hisopado rectal (n=16, vigilancia) fueron caracterizados como K. pneumoniae portadoras de NDM.Casi todos los aislamientos fueron además productores de BLEE tipo CTX-M excepto dos aislados productores de NDM (C. freundi y P. rettgeri), que mostraron sensibilidad a aztreonam. Los perfiles de sensibilidad a otras familias de antimicrobianos fueron diferentes. En los aislamientos productores de NDM fue evidente una marcada multirresistencia, que incluía, a fluoroquinolonas, gentamicina y trimetoprima-sulfametoxazol, aunque la mayoría conservaron sensibilidad a amikacina (88%) y colistina (100%), excepto las especies con resistencia natural (P. rettgeri). En los aislamientos productores de KPC la resistencia fue variable: 33% a amikacina, 50% a gentamicina y fluoroquinolonas y 58% a trimetoprima-sulfametoxazol; todas fueron sensibles a colistina. En conclusión, el principal marcador de resistencia detectado en los aislamientos clínicos de EPC en Lima, Perú fue NDM, a expensas de la diseminación de K. pneumoniae. Aunque nuestros resultados muestran la situación epidemiológica en algunos centros de salud en un tiempo determinado, los mismos deben despertar la alerta a los equipos de vigilancia para promover el control de su diseminación. Además, se debe evidenciar las marcadas diferencias con otros resultados de la región, donde la principal carbapenemasa detectada son las de tipo KPC.