Determinantes de resistencia en Escherichia coli multirresistentes aisladas en lima, Perú, 2017

GONZALES EDGAR; YAURI K; VICENTE W; RIVERA CAMILO; GUTKIND GABRIEL; DI CONZA JOSÉ

Buenos Aires

Congreso; VIII Congreso SADEBAC; 2018

AAM

Los plásmidos tienen un rol predominante en la movilización y estabilización de genes de resistencia a antibióticos en diferentes especies bacterianas. La diseminación de lactamasas depende de estos elementos móviles y son las lactamasas de espectro extendido (BLEE) el mecanismo más importante de resistencia frente a oximino-cefalosporinas, siendo las enzimas CTX-M predominantes a nivel mundial. Además, se encuentran las carbapenemasas (capaces de hidrolizar también carbapenemes) y dentro de las más frecuentes presentes en plásmidos se pueden mencionar las de tipo KPC, NDM, VIM, IMP y OXA-48. La presencia de genes qnr y aac(6?)-lb-cr, ambos determinantes de resistencia a quinolonas transferibles, se ha relacionado con la existencia de BLEE. Por su parte, la modificación de fosfomicina por transferasas cuyos genes están vehiculados a plásmidos ya han sido descriptas. Dentro de ellas, las variantes de FosA son las más frecuentemente reportadas. También han sido detectadas distintas variantes del gen mcr (Mobile Colistin Resistance) que confiere resistencia a colistina. El objetivo del estudio fue evaluar la presencia de diferentes marcadores de resistencia asociados a plásmidos en E. coli con perfil de multirresistencia (MDR).Se estudiaron 11 aislamientos clínicos de E. coli MDR, definidos como aquellos con resistencia a tres o más familias de antibióticos. Todos ellos mostraron resistencia a oximino-cefalosporinas y fueron recuperados de establecimientos de salud en Lima, Perú durante el 2017. Se realizaron las pruebas de sensibilidad siguiendo las recomendaciones del CLSI, y la detección de genes de resistencia mediante PCR según protocolos estandarizados.Las muestras fueron recuperadas de hemocultivos (6/11), secreciones respiratorias (3/11) y orina (2/11). Todos los aislamientos de E. coli fueron productores de BLEE tipo CTX-M, además se evidenció la presencia de carbapenemasas tipo KPC (2/11) y NDM (1/11), también se detectaron genes mcr-1 (5/11), fosA3 (3/11) y aac(6?)-lb-cr (2/11), no se detectaron genes qnrB ni fosA5. Es pertinente mencionar que además de blaCTX-M, 3 aislamientos presentaron simultáneamente mcr-1 y fosA3, uno mcr-1 y aac(6?)-lb-cr y otro blaNDM y aac(6?)-lb-cr.En conclusión, reportamos la presencia de distintos mecanismos de resistencia mediada por plásmidos en enterobacterias con perfil MDR. Junto a la BLEE de tipo CTX-M, se ha descripto la co-presencia de otras lactamasas como KPC, NDM. Se ha observado también la co-existencia de otros marcadores de resistencia a antibióticos considerados alternativas terapéuticas frente a enterobacterias multirresistentes como colistina y fosfomicina. Su diseminación implicará un peligro para la salud pública, lo que nos lleva a estar alertas y diseñar con urgencia distintas estrategias para controlar su propagación.