Caracterización del perfil de sensibilidad de aislados clínicos de Stenotrophomonas maltophilia: inducción de un aislado con sensibilidad inusual a beta-lactamicos

BERDUCCI O; DI CONZA JOSÉ; GIOVANAKIS MARTA; MONGE R

Buenos Aires

Congreso; VIII Congreso SADEBAC; 2018

AAM

Introducción: Stenotrophomonas maltophilia (Sm)es un bacilo Gram negativo, antiguamente considerada de patogenicidad limitada. Actualmente el uso de terapias inmunosupresoras, junto con la presión antibiótica por tratamientos con esquemas múltiples, aumento su recuperación y significancia clínica. Sm representa un gran desafío médico debido a su carácter de multirresistencia, causada principalmente por la producción de beta-lactamasas inducibles L1 y L2. Objetivos: -Caracterizar lasensibilidad antimicrobiana de Sm en aislados provenientes de muestras clínicas.-Describir el comportamiento inusual de un aislado frente a antibióticos beta-lactámicos mediante la estimulación con inductores de la expresión enzimática.Materiales y métodos: Se estudiaron 15 aislados de Sm. recuperados de muestras del tracto respiratorio, sangre, orina y úlcera de miembro inferior.Se realizó identificación bacteriana mediante pruebas bioquímicas y sistemas automatizados Phoenix y MALDI-TOF. Se analizó la sensibilidad a antimicrobianos estandarizados para tratamiento según CLSI M100-S23 por métodos manuales (método de Kirby-Bauer) y automatizados (sistema automatizado Phoenix, concentración inhibitoria mínima, CIM). Se investigó la presencia de mecanismos de resistencia enzimáticos adquiridos, por métodos fenotípicos empleando discos (método de doble disco entre disco impregnado con EDTA y carbapenemes) y métodos moleculares para la detección. Ante la detección de un aislado con halos de inhibición llamativamente aumentados y CIM inusualmente bajas a beta-lactámicos se expuso el mismo a concentraciones crecientes de discos impregnados con imipenem con el fin de evaluar la recuperación del fenotipo multiresistente. Resultados: La identificación de la especie Sm mediante las pruebas bioquímicas específicas y los sistemas automatizados fueron coincidentes. La totalidad de los aislamientos fueron sensibles a trimetoprima-sulfametoxazol y minociclina, mientras que el 86,7% de los aislamientos fueron sensibles a levofloxacina. Con respecto a ceftazidima se obtuvo un 33,33% de sensibilidad teniendo en cuenta el punto de corte para CIM. La actividad beta-lactamasa se puso de manifiesto mediante screening manual en 14/15 aislados. No se detectó la presencia de beta-lactamasas adquiridas mediante estudios moleculares. El aislado con sensibilidad inusual a beta-lactámicos, una vez estimulado con imipenem, disminuyó notablemente los halos de inhibición e incrementó los valores de CIM frente a beta-lactámicos ensayados, poniendo de manifiesto la actividad enzimática mediante screening manual.Conclusiones: -La sensibilidad a antimicrobianos de las cepas de Sm. resultaron similar a la descrita previamente en la literatura, donde trimetoprima-sulfametoxazol, minociclina y levofloxacina demostraron ser los antibióticos que presentaron mayor sensibilidad.-El efecto post estímulo observado en la cepa con comportamiento inusual a betalactámicos, podría estar evidenciando un incremento en la actividad enzimática beta-lactamasas constitutivas. -En aislados de S. m. en los cuales las beta-lactamasas intrínsecas manifiesten actividad reducida, se debe continuar considerando a la bacteria en su carácter de multiresistente, debido a que este comportamiento es infrecuente y las resitencia se selecciona con facilidad.