Relevamiento de marcadores de resistencia a cefalosporinas de tercera generación y carbapenemes en Enterobacterales en nuestra región.

CEJAS DANIELA; FERRARA M; FIGUEROA ESPINOSA ROQUE A; GUTKIND GABRIEL; DI CONZA JOSÉ; RADICE MARCELA

Buenos Aires

Congreso; VIII Congreso SADEBAC; 2018

AAM

Las β-lactamasas de espectro extendido (BLEE) de tipo CTX-M constituyen el principal mecanismo de resistencia a las cefalosporinas de 3° generación (C3G) en Enterobacterales, siendo CTX-M-15 (grupo 1) la más ampliamente diseminada a nivel mundial. Por su parte, las enzimas de tipo KPC son las principales responsables de la resistencia a carbapenemes. El objetivo de este trabajo fue relevar la epidemiología actual de los mecanismos involucrados en la resistencia a los antibióticos β-lactámicos en nuestra región. Se incluyeron aislamientos del orden Enterobacterales recuperados durante un estudio prospectivo realizado entre el 14-20 de noviembre de 2016 en 18 hospitales de Argentina. Se determinó la sensibilidad a los β-lactámicos según CLSI, y en los aislamientos resistentes a C3G se confirmó fenotípicamente la presencia de BLEE. Se investigó la presencia de genes codificantes de CTX-M por PCR utilizando cebadores generales y específicos para blaCTX-M-grupo1 y blaCTX-M-grupo2, y ADN total como molde. En los aislamientos resistentes a los carbapenemes se investigó fenotípicamente la presencia de enzimas KPC y metalo-β-lactamasas colocando discos de imipenem y meropenem a 15 mm de un disco conteniendo APB (300ug) y EDTA (1 μmol), respectivamente. Se confirmó la presencia de blaKPC por PCR utilizando cebadores específicos y ADN total como molde.En el período se recuperaron 612 aislamientos, de los cuales el 11,1 % (68/612) fueron resistentes a las C3G y 12/68 fueron también resistentes a los carbapenemes. En 49/68 aislamientos resistentes a C3G (E. coli n:25, K. pneumoniae n: 21, E. cloacae n:2, M. morganii n:1) se confirmó fenotípicamente la presencia de BLEE. En 26/49 se detectó blaCTX-M-grupo1, 12/49 blaCTX-M-grupo2 y en 9/49 otros grupos de blaCTX-M. El 53% de los aislamientos con BLEE se recuperaron de pacientes internados.Todos los aislamientos resistentes a carbapenemes se recuperaron de pacientes hospitalizados y en todos ellos se detectó fenotípicamente y genotípicamente la presencia de KPC.Conclusiones: Si bien para el año 2002, CTX-M-2 (grupo 2) resultaba la BLEE dominante (75%) en Argentina, en el año 2010 se detectó la emergencia y diseminación de CTX-M-15 (45%). En el presente estudio se observó la presencia casi exclusiva de enzimas de tipo CTX-M como responsables de la resistencia de C3G y el gran predominio de las enzimas CTX-M-grupo-1 entre los aislamientos productores de BLEE (76%). Tal como se observa en el mundo, CTX-M-15 se ha constituido en la enzima prevalente. A pesar de los reportes más recientes que indican un incremento en la detección de carbapenemasas de clase D o clase B, se observó que KPC fue la única β-lactamasa responsable de la resistencia a carbapenemes.