Relevamiento de marcadores plasmídicos de resistencia a quinolonas, colistina y fosfomicina en aislamientos clínicos de enterobacterias.

MARTÍNEZ MARIANA; RIVERA CAMILO; FERNÁNDEZ CANIGIA LILIANA; MAGARIÑOS FRANCISCO; RICO MARINA; BARONI MARÍA ROSA; LONGONI S; GUTKIND GABRIEL; RADICE MARCELA; DI CONZA JOSÉ

Buenos Aires

Congreso; VIII Congreso SADEBAC; 2018

AAM

Introducción El aumento de las bacterias multirresistentes (MDR) se ha convirtiendo en un problema de salud pública, debido a que limita la elección de antibióticos disponibles para un tratamiento efectivo. Las quinolonas suelen prescribirse en forma frecuente para el tratamiento de diversas infecciones. Además, antimicrobianos "antiguos" como la colistina y la fosfomicina, se han reintroducido en la práctica clínica para tratar los patógenos MDR. Estas enterobacterias han desarrollado diferentes mecanismos de localización plasmídica con el potencial implícito para diseminarse entre ellas.Objetivo Relevar la presencia de los marcadores de resistencia a quinolonas, colistina y fosfomicina de localización plasmídica en enterobacterias de relevancia clínica aisladas de diferentes nosocomios de Argentina.Materiales y métodosSe realizó un estudio prospectivo con 180 enterobacterias de 5 hospitales de Argentina (CABA, Provincia de Buenos aires, Santa Fe, Tierra del fuego). Se incluyeron todos los aislamientos que se recuperaron en la tercera semana del mes de noviembre de 2016. Se identificaron sus perfiles de resistencia mediante la técnica de Kirby Bauer, se evaluaron: ácido nalidíxico (NAL), ciprofloxacina (CIP), levofloxacina (LEV), gentamicina (GEN), amikacina (AKN), colistina (COL) y fosfomicina (FOS) entre otros. Adicionalmente, se determinó la Concentración Mínima Inhibitoria (CIM) para COL y FOS a los aislamientos de interés. Para estos ensayos se siguieron las recomendaciones del CLSI. Los aislamientos con resistencia a 3 o más familias de antimicrobianos se consideraron MDR. Los genes de resistencia comúnmente localizados en plásmidos se realizaron mediante PCR de punto final. La búsqueda se limitó a genes de resistencia a quinolonas (PMQR), a COL (mcr-1 y mcr-2), y FOS (fos A3, fos A4, fos A5 y fos C2). ResultadosDe todas las enterobacterias estudiadas, 150 (83,3%) corresponden a E. coli, 15 (8,3%) a K. pneumoniae y el resto a otras especies. El 36,7% (66/180) de los aislamientos fueron categorizados como MDR. Los aislamientos revelaron porcentajes elevados de resistencia a todas las quinolonas, y mostraron un 46,1% (83/180) de resistencia NAL, 31.7% (57/180) CIP, 29.4 % (53 /180) a LEV, y una menor proporción de resistencia a los aminoglucósidos. A excepción de las especies esperadas, no se detectó aislamientos resistentes a colistina y fosfomicina. Aunque en baja proporción, el 20,0% de los aislamientos (36/180) mostró al menos un determinante PMQR, observándose una amplia diversidad de estos marcadores. De los aislamientos resistentes a NAL, el 28,9% (24/83) presenta al menos un determinante PMQR: 8/24 para el gen acc (6?)-Ib-cr, 8/24 qnrA, 5/24 qnrD, 2/24 qnrB, 1/24 qnrS, y 1/24 qnrVC2. De ellos, un único aislamiento mostró la presencia simultánea de acc (6?)-Ib-cr y qnrA.El 53,9 % (97/180) de los aislamientos resultaron sensibles a NAL; de ellos el 12,4% (12/97) es portador de un determinante PMQR: 5/12 qnrA, 2/12 qnrB, 1/12 qnrD, 1/12 qnrS, 1/12 qnrVC1, 1/12 qnrVC2 y 1/12 para el gen acc (6?)-Ib-cr. Los resultados obtenidos muestran una asociación significativa entre la presencia de al menos un marcador PMQR y la resistencia a NAL (p < 0,05). Además, se observa una marcada presencia del gen aac(6´)-Ib-cr casi exclusivamente en el grupo de los aislamiento resistentes a NAL mientras que qnrA se halla presente en ambos grupos.No se detectó la presencia de marcadores de resistencia de localización plasmídica a colistina y fosfomicina en los aislamientos analizados.ConclusionesSi bien los determinantes PMQR se describieron en una discreta proporción, los mismos fueron hallados tanto en enterobacterias sensibles como resistentes a quinolonas. Se destaca la presencia mayoritaria de los genes qnrA y acc(6´)-Ib-cr, predominando este último gen en los microorganismos resistentes a NAL/CIP. A diferencia de las quinolonas, los marcadores de resistencia plasmidicos a COL y FOS no fueron hallados en aislamientos sensibles.