Resistencia a ertapenem en Enterobacter y Citrobacter.

MENDOSA ALEJANDRA; BARONI MARÍA ROSA; LORENZ ROSANA; GUTKIND GABRIEL; MENDEZ EMILCE; DI CONZA JOSÉ

Buenos Aires, Argentina

Congreso; Congreso SADEBAC 2006. División AAM.; 2006

AAM (Asociación Argentina de Microbiología)

Las enterobacterias son los agentes etiológicos más importantes de infecciones en humanos, adquiriendo cada vez más importancia  tanto por su diseminación como por la adquisición de mecanismos de resistencia a los nuevos ATM b-lactámicos. El objetivo del trabajo fue caracterizar feno y genotípicamente 4 aislamientos de enterobacterias de importancia clínica resistentes a ertapenem. Se realizaron pruebas bioquímicas convencionales para identificar los aislamientos. Se determinó la CIM a ertapenem por dilución en caldo según normas CLSI. Se colocaron estratégicamente discos para investigar la presencia de mecanismos enzimáticos de resistencia a los b-lactámicos y se realizó un método microbiológico (Hodge) utilizando el disco de ertapenem. Se investigó por PCR, usando cebadores específicos, la presencia de genes codificantes de betalactamasas tipo TEM, SHV, PER-2, CTX-M-2 y GES. Se determinó la actividad y el pI de las b-lactamasas presentes en los extractos crudos. Se identificaron a dos aislamientos como Enterobacter cloacae y a los otros dos como Citrobacter freundii. Todos los aislamientos mostraron el perfil fenotípico de resistencia compatible con la producción de AmpC derreprimida. Los halos de inhibición a ertapenem resultaron comprendidos entre 13-16 mm y los valores de CIM oscilaron entre 4-8 mg/ml. No se observaron efectos sinérgicos entre los discos de carbapenemes al intercalar discos de EDTA, ceftacidima e inhibidores de b-lactamasas.Si bien el ensayo de Hodge puso de manifiesto la probable presencia de un mecanismo enzimático capaz de hidrolizar ertapenem, otros ensayos no brindaron el mismo resultado, sugiriendo, ya que los extractos crudos obtenidos no mostraron actividad sobre ertapenem e imipenem, que el efecto puede deberse a la suma de mecanismos no enzimáticos y a las débiles actividades sobre los carbapenemes de todas las b-lactamasas presentes (las que por si mismas no alcanzan para la producción de una resistencia franca). En Citrobacter freundii además de observar la presencia de la enzima AmpC (pI>8), se detectó la presencia simultánea de las enzimas PER-2 y TEM. Si bien el ensayo de Hodge puso de manifiesto la probable presencia de un mecanismo enzimático capaz de hidrolizar ertapenem, otros ensayos no brindaron el mismo resultado, sugiriendo, ya que los extractos crudos obtenidos no mostraron actividad sobre ertapenem e imipenem, que el efecto puede deberse a la suma de mecanismos no enzimáticos y a las débiles actividades sobre los carbapenemes de todas las b-lactamasas presentes (las que por si mismas no alcanzan para la producción de una resistencia franca). En Citrobacter freundii además de observar la presencia de la enzima AmpC (pI>8), se detectó la presencia simultánea de las enzimas PER-2 y TEM.