Presencia de ß-lactamasas con actividad frente a oximino-cefalosporinas en enterobacterias aisladas a partir de urocultivos

MARCHISIO MARTÍN; RICO MARINA; PORTO AYELEN; BARONI MARÍA ROSA; DI CONZA JOSÉ

Chaco

Jornada; XIV Jornada Argentina de Microbiología; 2011

AAM

Las infecciones del tracto urinario son una causa frecuente de consulta ambulatoria, las cuales son causadas frecuentemente por enterobacterias. El mecanismo más común de resistencia a ß-lactámicos es la producción de ß-lactamasas, enzimas capaces de hidrolizar el anillo ß-lactámico inactivando la función de estos antibióticos. Dentro de este grupo de enzimas se encuentran las ß-lactamasas de espectro extendido (BLEE) que tienen capacidad de hidrolizar penicilinas, oximino-cefalosporinas y monobactámicos, siendo inhibidas por el ácido clavulánico. Por otro lado las ß-lactamasas tipo AmpC, también llamadas cefalosporinasas, incluye la hidrólisis de oximino-cefalosporinas en su espectro de acción, pero no son inhibidas por inhibidores clásicos de ß-lactamasas. Debido a la relevancia clínica de las ß-lactamasas de tipo AmpC y BLEE, a su creciente prevalencia y a su dificultad de detección, resulta fundamental disponer de datos locales sobre estos marcadores de resistencia en patógenos del tracto urinario. Objetivos: Evaluar la presencia de BLEE y ß-lactamasas de tipo AmpC en aislamientos de enterobacterias obtenidos a partir de urocultivos de la ciudad de Santa Fe. Materiales y métodos: Se estudiaron 84 aislamientos de enterobacterias provenientes de urocultivos de dos instituciones de la ciudad de Santa Fe recolectados durante el mes de julio de 2010. Mediante el método de difusión por discos se evaluó el perfil de resistencia a antibióticos ß-lactámicos y otras familias de antibióticos. La presencia de BLEE y AmpC se investigó fenotípicamente según los lineamientos del CLSI y las recomendaciones de la Subcomisión de Antimicrobianos, SADEBAC, AAM. El estudio del genotipo se realizó mediante PCR, empleando DNA total y primers específicos para amplificar los genes que codifican las diferentes BLEE prevalentes (grupos CTX-M-1, CTX-M-2 y PER-2) y para las ß-lactamasas tipo AmpC (DHA y CMY). Resultados: De los 84 aislamientos estudiados (71 E. coli, 9 Klebsiella pneumoniae, 3 Proteus spp. y 1 Enterobacter cloacae) 4 mostraron resistencia a las oximino-cefalosporinas ensayadas. Mediante ensayos de sinergia con ácido clavulánico, 3/9 K. pneumoniae fueron identificadas fenotípicamente como productoras de BLEE, confirmándose en 2 aislamientos la presencia del gen blaPER-2. Además, 1/71 aislamiento de E. coli mostró sinergia con acido fenilborónico y fue caracterizado como portador del gen blaCMY. Conclusiones: Debido al aumento de las tasas de resistencia a los antibióticos y a su vez, la emergencia de aislamientos resistentes a oximino-cefalosporinas en enterobacterias productoras de infecciones del tracto urinario, se deben revisar las directrices para el manejo de estas infecciones. En el presente trabajo, se emplearon metodologías microbiológicas y moleculares, que permitieron detectar eficientemente estas ß-lactamasas alcanzando el objetivo trazado. Por último, la vigilancia de los mecanismos de resistencia a ß-lactámicos es fundamental para actuar eficazmente sobre la diseminación de estos mecanismosen centros de salud y la comunidad.