Cefotaximasas en enterobacterias: el fin del paradigma CTX-M-2.

SENATTI SAMANTA; SANTELLA GISELA; PALLECCHI LUCCIA; DI CONZA JOSÉ; FAMIGLIETTI ANGELINA

Mar del plata

Congreso; XI Congreso SADI 2011; 2011

Introducción: La producción de cefotaximasas constituye el principal mecanismo de resistencia a cefalosporinas de tercera generación en enterobacterias. Más de 110 enzimas de tipo CTX-M, pertenecientes a cinco grupos genéticamente distintos, han sido identificadas en todo el mundo. Sin embargo en nuestro país sólo han sido reportadas enzimas pertenecientes al grupo CTX-M-2, siendo absolutamente prevalente la variante alélica CTX-M-2. Objetivo: El objetivo del presente estudio fue evaluar la prevalencia de beta-lactamasas de espectro extendido y detectar la eventual emergencia de cefotaximasas pertenecientes a otros grupos. Materiales y Métodos: Se diseñó un estudio prospectivo de prevalencia de BLEE en enterobacterias. Para ello se incluyeron todos los aislamientos que presentaban resistencia a cefotaxima y/o ceftazidima recuperados en el mes de octubre de 2010, en 15 centros de salud del país. Se determinó la susceptibilidad a antibióticos según los lineamientos del CLSI y las recomendaciones de la Subcomisión de Antimicrobianos, SADEBAC, AAM. Se investigó fenotípicamente la presencia de BLEE y se identificaron las enzimas por amplificación de los genes codificantes y posterior secuenciación de los amplicones. Resultados: De un total de 1586 enterobacterias aisladas en este período, 207 (13,1%) resultaron resistentes a las cefalosporinas de tercera generación. Se caracterizaron los mecanismos responsables de la resistencia en 55 aislamientos recuperados en una semana dentro de dicho período de los cuales 50 fueron productores BLEE. En 22 aislamientos se confirmó la presencia de CTX-M-2, detectándose en 3 de ellos la presencia conjunta de otras beta-lactamasas (AmpC, PER-2 y/o SHV). En 17 aislamientos se identificó CTX-M-15, en 3 CTX-M-grupo 9, en 1 CTX-M-grupo 8 y en 2 aislamientos una cefotaximasa aún no identificada. Además en 2 aislamientos se observó la presencia conjunta de CTX-M-2 y CTX-M-15. En 3 aislamientos se identificaron otras BLEE no cefotaximasas (SHV, PER-2). En Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae los niveles de prevalencia de CTX-M-15 fueron comparables a los de CTX-M-2. Conclusiones: La prevalencia de microorganismos resistentes a cefalosporinas de tercera generación en la población estudiada fue significativamente mayor (0.01