INVESTIGADORES
BARDACH Ariel Esteban
artículos
Título:
Tactile devices in audiology
Autor/es:
PICHON-RIVIERE A,; AUGUSTOVSKI, F; ALCARAZ A; BARDACH, ARIEL; COLANTONIO, LISANDRO; GARCIA MARTÍ, SEBASTIAN; LOPEZ, A; GLUJOVSKY, D; REGUEIRO, A
Revista:
Documentos de Evaluación de Tecnologías Sanitarias
Editorial:
IECS
Referencias:
Año: 2006 p. 1 - 30
ISSN:
1668-2793
Resumen:
Contexto clínico
La pérdida de la audición se encuentra entre las discapacidades más
severas. En Argentina y según datos que surgen de la extrapolación de
tasas de otros países, podríamos calcular que aproximadamente 500 recién
nacidos por año tendrán algún grado de discapacidad auditiva.
En los casos leves la principal ayuda auditiva consiste en el uso de
otoamplífonos, dispositivos que amplifican la señal sonora del exterior.
Para aquellos casos en los que hay daño neurosensorial los implantes
cocleares constituyen una alternativa importante. Estos consisten en la
implantación quirúrgica de un pequeño aparato capaz de estimular
eléctricamente al nervio auditivo según recibe señales sonoras. No
restauran la capacidad auditiva normal pero potencialmente pueden
permitir a quienes los necesitan una función auditiva a niveles
similares a los de pacientes hipoacúsicos menos severos que solo
requieren audífonos. En quienes no son aplicables los implantes
cocleares, se vienen utilizando desde hace casi dos décadas dispositivos
que emplean el sentido del tacto como sustituto a la audición en la
rehabilitación de personas con hipoacusia neurosensorial bilateral
profunda. Los propósitos de este tipo de ayuda son mejorar el
reconocimiento del lenguaje y la percepción de sonidos y ruidos
ambientales para evitar el aislamiento sonoro. Se postula su utilidad
para mejorar el discurso en niños con deterioro auditivo, y como una
segunda fuente de información acústica junto a los otoamplífonos.
La tecnología
La estimulación vibrotáctil consiste en la transmisión del sonido
captado por un micrófono en forma de vibración mecánica mediante
transductores electromagnéticos a las zonas cutáneas en las que existe
gran cantidad de mecano-receptores. Esta información proveniente de un
sistema sensorial diferente al auditivo puede representar el mensaje
original en la corteza cerebral.
Existen varios modelos de dispositivos. Las primeras versiones, de dos
canales del sistema Tactaid (Tactaid II, y Tactaid IIplus) han sido
evaluadas extensamente. En la actualidad el sistema Tactaid VII (TA7)
presenta la información sonora codificada a través de siete vibradores.
Los patrones vibratorios codificados proveen información sobre una serie
de características del lenguaje que incluyen: la voz, sonidos,
inflexión e intensidad. Consta de un procesador de lenguaje con un
control de volumen, y un conjunto de vibradores que se aplican en la
zona esternal del paciente. El aparato es capaz de proveer la intensidad
y duración de sílabas y fonemas. Se requiere para su uso un programa
de entrenamiento intensivo, dependiendo del grado residual de audición,
las habilidades comunicacionales, conocimiento del lenguaje, y capacidad
de integrar información entre modalidades sensitivas.
Objetivo
Evaluar la utilidad de los dispositivos táctiles en audiología.
Métodos
Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos
bibliográficas, Centro para las Revisiones y Diseminación de York (CRD),
en buscadores genéricos y metabuscadores de Internet agencias de
evaluación de tecnologías sanitarias y financiadores privados de salud.
Se priorizaron revisiones sistemáticas, meta-análisis y ensayos clínicos
controlados.
Resultados principales
Se utilizaron para este reporte un consenso, una evaluación de
tecnología sanitaria, y 22 series de casos de pacientes. No se
identificaron políticas de cobertura.
En general la calidad de los estudios recuperados es baja ya que se
trata de estudios observacionales muy pequeños, muchas veces con menos
de 10 pacientes. Además, diversos autores reportan la dificultad para
generalizar entre estudios previos con ayudas táctiles debido a que
emplean dispositivos que varían en el número de canales y el tipo de
estimulación provista. A pesar de estas deficiencias metodológicas, la
investigación al momento sugiere que las ayudas táctiles son apropiadas
para niños que no se benefician con la amplificación tradicional y que
no son elegibles para recibir un implante coclear por razones médicas.
Ertmer realizó un estudio en 20 niños sordos, evaluando implante coclear
(n=10) versus Tactaid 7, (n=10) con 1,8 años de seguimiento en grupos
comparables desde el punto de vista sociodemográfico y de la patología
presentada. El estudio mostró que los implantes fueron superiores en la
mayoria de las medidas consideradas. Seghal y col reportan un estudio
en 20 niños con deterioro auditivo profundo. Diez recibieron un implante
coclear (IC) y diez recibieron el TA7. Ambos grupos demostraron similar
producción de habilidades imitativas de consonantes. Luego de un
promedio de 1 año y medio el IC demostró mayores ganancias pedagógicas.
Se describen en el texto otros estudios más pequeños.
Políticas de Cobertura
No se identificaron documentos de políticas de cobertura. No se
encuentra contemplada su cobertura en el Catálogo de prestaciones del
PMO.
Conclusiones
Los dispositivos multi-canal son moderadamente beneficiosos para la
adquisición de habilidades de producción de lenguaje. En general parecen
proveer información fonética útil para mejorar algunas características
de la discriminación del lenguaje, sobre todo percepción de consonantes y
diptongos. Este beneficio se observa independientemente del nivel de
vocabulario inicial que maneje el paciente. Además mejoran levemente la
percepción de sonidos no vinculados al lenguaje, por ejemplo ruidos
ambientales. La utilidad de los dispositivos vibrotáctiles se relaciona
directamente con la edad en la que fue colocado y la duración de su uso,
y consecuentemente, se requiere sustancial período de entrenamiento.
Es de destacar que sólo permiten un reconocimiento muy limitado del
lenguaje.
En estudios en que se los comparó con el implante coclear, éste último
tuvo mejor desempeño para ayudar a reconocer el lenguaje, en todos los
estudios identificados.
Muchos estudios muestran resultados contradictorios en cuanto a la
utilidad del Tactaid 7 en relación a otros dispositivos táctiles, por
ejemplo el Tactaid II, su predecesor.
La utilización de un dispositivo de ayuda vibrotáctil debería
considerarse dentro del contexto de todas las alternativas de manejo
disponibles en sujetos hipoacúsicos o anacúsicos. Son necesarios
estudios con un mayor número de sujetos, un mayor rango de herramientas
de evaluación del lenguaje y un entrenamiento mayor de los sujetos
enrolados en los mismos para poder evaluar con mayor precisión este tipo
de dispositivos.