Preservación de células progenitoras hematopoyéticas de sangre del cordón umbilical

PICHON-RIVIERE A,; AUGUSTOVSKI, F; REGUEIRO, A; GARCIA MARTÍ, SEBASTIAN; GLUJOVSKY, D; BARDACH, ARIEL

Documento de Evaluación de Tecnologías Sanitarias - IECS

IECS

Año: 2004 p. 1 - 30

1668-2793

Contexto clínicoLa recolección y almacenamiento de las células madres de la sangre del cordón umbilical es una práctica que actualmente se propone con diferentes objetivos. En forma general pueden dividirse estos objetivos en dos grandes grupos. Por un lado su almacenamiento como reservorio genético de células madres pluripotenciales para ser utilizadas en el futuro en la misma persona que acaba de nacer ante la eventualidad de que la misma sufra una enfermedad que podría ser tratada con estas células (como Enf. de Alzheimer, Parkinson, Infarto de Miocardio o enfermedades hematológicas). El uso de células pluripotenciales es aún experimental en muchas de estas patologías pero podría quizás ser de valor dentro de 20 o 50 años. El otro grupo de indicaciones es el que corresponde a su utilización como alternativa al transplante de médula ósea convencional en pacientes actualmente afectados por algunas de las patologías que tradicionalmente se benefician con el mismo, tanto ya sea para algún familiar con esta patología o para formar parte de bancos de células de cordón para uso de cualquier otra persona que se pudiera beneficiar de las mismas. En estos casos la potencial ventaja de la utilización de células del cordón umbilical radicaría en una menor incidencia de enfermedad de injerto vs. huésped, así como una mayor rapidez de identificación de un donante compatible, debido a su almacenamiento de mas fácil acceso que la donación de células de médula ósea en forma tradicional.Descripción de la tecnologíaLa recolección de células madre de la sangre del cordón umbilical es un procedimiento que se realiza durante el parto posteriormente al clampeo del cordón. Se realiza la tipificación genética de este material y se analiza la sangre materna en busca de posibles infecciones, una vez realizados estos análisis se procede a la criopreservación y almacenamiento de la sangre en forma habitual.ObjetivosEvaluar la utilidad del almacenamiento de células madres provenientes de sangre del cordón umbilical para: 1) Uso futuro potencial en la misma persona que acaba de nacer pero que actualmente no presenta ninguna patología, 2) Uso para un tercero que presenta alguna de aquellas patologías que tradicionalmente se benefician mediante un transplante de médula ósea convencional (leucemias, linfomas, algunos tumores del sistema nervioso central, hemoglobinopatías, anemia aplásica y otras enfermedades relacionadas a trastornos genéticos como alteraciones del metabolismo).MétodosSe realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas (MEDLINE, Cochrane, DARE, NHS EED), en buscadores genéricos de Internet, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias y financiadores de salud utilizando las siguientes palabras claves Cord Blood Stem Cell Transplantation. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas, ensayos clínicos controlados aleatorizados, evaluaciones de tecnologías sanitarias y evaluaciones económicas, guías de práctica clínica y políticas de cobertura de otros sistemas de salud. Se buscaron datos de fuentes locales sobre la utilización de recursos sanitarios, costos y cobertura en Argentina.Resultados principalesSe seleccionaron 12 artículos (4 opiniones de asociaciones científicas, 3 políticas de cobertura, 1 informe de tecnologías sanitarias y 4 artículos entre los cuales se incluyeron 1 revisión sistemática y 3 revisiones narrativas). No se encontraron otros artículos que no estuvieran incluidos en estas revisiones.Las distintas políticas de cobertura y posiciones de las diferentes asociaciones científicas encontradas, incluyendo la de la Asociación Argentina de Hemoterapia e Inmunohematología, avalan su conservación en aquellos casos en que un familiar actualmente enfermo se pudiera beneficiar específicamente mediante su utilización (habitualmente las mismas indicaciones que el transplante de médula ósea convencional). Sin embargo no recomiendan su almacenamiento para uso en la misma persona que acaba de nacer con fines potenciales futuros no definidos. Este uso potencial no está contemplado dentro de la cobertura de las organizaciones de salud analizadas.En la revisión sistemática se evaluó su utilización como alternativa al transplante de médula ósea convencional. Dentro de los trabajos incluidos hubo pocos con grupo control y estos no fueron aleatorizados. En estos se comparó la utilización de células de cordón con células de médula ósea. Se evidenció después de un ajuste por diferencias basales una menor incidencia de enfermedad de injerto vs. huésped en el grupo de células de cordón (aproximadamente la mitad) aunque no hubo diferencias en la tasa de recuperación de los clones celulares (neutrófilos y plaquetas), ni en la mortalidad entre los dos grupos tres años después del transplante.Actualmente en la Argentina la recuperación y almacenamiento de las células en bancos privados tiene un costo aproximado de U$S 900 (dólares americanos 2004) durante el primer año y U$S 90 dólares por cada año subsiguiente de almacenamiento.ConclusionesActualmente se avala la conservación de células madre de cordón umbilical a corto plazo hasta el momento del transplante, cuando hubiera un familiar que pudiera beneficiarse de su uso puntual y no se hubiera hallado un donante de médula ósea compatible. Las indicaciones son similares a las del transplante de médula ósea convencional.El almacenamiento de células de cordón en todo recién nacido para un uso potencial futuro no está recomendado en forma rutinaria ya que sus posibles beneficios son aún inciertos.