Cistitis sabulosa equina: reporte de un caso

MATHURIN JI; CARPIO CG; TOFFOLINI T; BOLLATI NN; ROSSETTI NS; SIGNORINI P; ODRIOZOLA ME; AYALA L; RICCIARDI ML; SANZ NG; ENRIQUEZ JA

Esperanza, Santa Fe

Jornada; XI JORNADA DE DIFUSIÓN DE LA INVESTIGACIÓN Y EXTENSIÓN; 2024

Facultad de Ciencias Veterinarias UNL

Cistitis sabulosa es un término utilizado para describir la precipitación de cantidades anormales desedimento1, en su mayoría de carbonato de calcio, el cual es un componente normal de la orina de loscaballos y forma naturalmente un sedimento si la vejiga no se vacía por completo durante la micción 2.La cistitis a menudo acompaña a la acumulación sabulosa y se supone que se debe a la irritaciónconstante de la mucosa dada por el material cristaloide y/o la producción de amoniaco por las bacteriasdentro del sedimento. El estiramiento y la inflamación de la pared de la vejiga pueden tener un efectoperjudicial en el musculo detrusor de la vejiga y conducir a una disminución de la función de la misma3.Debido a que no hay formación de “piedras”, los autores proponen que el termino cistitis sabulosa esmás apropiado que la urolitiasis sabulosa.La incontinencia urinaria y la cistitis sabulosa se han asociado con un mal pronóstico4, particularmenteporque a menudo van acompañadas de disfunción del esfínter uretral y del musculo detrusor de la vejigaen el momento en que se realiza el diagnóstico.El objetivo del reporte de este caso es difundir una patología poco frecuente y fácilmente indiferenciablede otras como litiasis vesical, por ejemplo, representando un desafío clínico que lleva a utilizar diferentesmétodos complementarios para arribar al diagnóstico definitivo.Se presentó en el Servicio de Atención Hospitalaria en Grandes Animales Área Equinos una yegua SPCde 9 años de edad perteneciente al Grupo de Estudio Dirigido Equino. El motivo de la consulta fue queal animal adoptaba posición prolongada y movimiento anormal de cola durante la micción. Por mediodel examen clínico general se evidenció la presencia de material salitroso en la región medial demiembros posteriores desde tibia hasta el tarso, hematuria en la última fracción de la orina, polaquiuriay vaginitis con guiño vulvar. A la palpación rectal el animal mostraba incomodidad y mayor sensibilidada la manipulación vesical.Para abordar el proceso diagnostico se indicó una ecografía vesical transrectal, hemograma completo yurianálisis. La ecografía arrojo un marcado engrosamiento de las paredes vesicales. En el hemogramano se encontraron anormalidades y el urianálisis arrojó hipostenuria, presencia de abundantes leucocitos,moderada cantidad de eritrocitos, abundantes cristales de carbonato de calcio y presencia demicroorganismos de tipo filamentosos.En base a estos resultados se tomó nuevamente una muestra de orina (por la técnica del chorro medio)para realizar cultivo y antibiograma. El laboratorio informó la presencia de Streptococcus sp, pero norealizó antibiograma por razones técnicas.Se comenzó con un tratamiento sintomático que consistió en incrementar la toma de agua mediante laadministración de cloruro de sodio en la ración de heno, sin observarse mejorías clínicas.Posteriormente se realizó una ecografía renal transcutánea que no evidenció anormalidades y unacistoscopia en la que se observaron paredes vesicales edematosas e hiperémicas. A partir de estoshallazgos se inició un tratamiento con meglumina de flunixin (1,1 mg/kg) y antibióticos, basado enGentamicina (2mg/kg) y Enrofloxacina (2,5 mg/kg) por 21 días.El paciente no mostró mejoría clínica evidente (solo disminuyó la hematuria), y se sumó al cuadroclínico una marcada pérdida de peso por lo que se indicó el aumento de la ración de heno.Luego de finalizado el tratamiento con antibióticosse continúa con meglumina de flunixin cada 48 o 72hs. dependiendo de las manifestaciones clínicas(que solo mostraron una leve mejoría) y según el criteriode los profesionales actuantes.Con un intervalo de dos meses se repitió la ecografía vesical transrectal donde se observó abundantecontenido hiperecogénico depositado sobre la mucosa vesical en su porción más ventral y se remitióotra muestra de orina para análisis del sedimento.El laboratorio informó presencia de abundantes eritrocitos, grandes cantidades de cristales de calcio,escasos leucocitos y células transicionales, y regular cantidad de cristales de oxalato de calciodihidratados.Se repitió la cistoscopia y se observó abundante material amarillento depositado en la porción ventralde la vejiga y lesiones de la mucosa por debajo del material sedimentado. Se tomó una muestra demucosa vesical para histopatología que informo numerosos colgajos de células de morfología variable(de ovales a fusiformes), cohesivas entre sí, presentando disposición trabecular, con citoplasmas ampliosy numerosas vacuolas intracitoplasmáticas de distintos tamaños que no se tiñen, algunas de ellas congranulado rojo puntiforme abundante, núcleos redondos a ovales, centrales a paracentrales concromatina dispuesta en granulado grueso.El fondo de los preparados presentó numerosos eritrocitos, abundante cantidad de cristales de carbonatode calcio, escasa a moderada cantidad de cristales de oxalato de calcio dihidratados, presencia deaislados polimorfonucleares neutrófilos.Los hallazgos citológicos fueron indicativos de un proceso descamativo del epitelio de transición vesicalcon leves a moderadas atipias con presencia de cristales de oxalato de calcio y carbonato de calcio, coninflamación escasa asociada.Luego de haber arribado al diagnóstico de cistitis sabulosa se indicó un tratamiento en base a Benzoatode Estradiol (6 mg totales IM) por 3 días consecutivos y luego día por medio durante 4 semanas, con elcual se observó la remisión de todos los signos clínicos.La cistitis sabulosa, es una patología de presentación rara en los equinos y para la cual todavía no existeun tratamiento específico. Se ha comprobado que los estrógenos mejoran la acción de la oxitocinapotenciando el funcionamiento de los músculos constrictores de la vejiga y el tono del esfínter vesical,de esta manera reducen la incontinencia urinaria y mejoran el proceso de evacuación vesical.