Neoplasia en pene equino. Reporte de un posible caso de carcinoma de células escamosas

MATHURIN JI; BOLATTI NN; ROSSETTI NS; SIGNORINI P; ODRIOZOLA ME; AYALA L; RICCIARDI ML; SANZ NG; ENRÍQUEZ JA

Esperanza, Santa Fe

Jornada; XI JORNADA DE DIFUSIÓN DE LA INVESTIGACIÓN Y EXTENSIÓN; 2024

Facultad de Ciencias Veterinarias UNL

El Carcinoma de Células Escamosas (CCE) es la neoplasia más común en el aparato genital del macho equino, tumor maligno que se origina en células epidérmicas. Tiende a desarrollarse en la piel despigmentada de las uniones muco-cutáneas como parpado, nariz, labios, vulva, pene y prepucio, también pueden ocurrir en cualquier sitio cutáneo y en heridas (incluidas quemaduras), donde este cambio neoplásico puede ser una causa importante de falla incipiente en la cicatrización de heridas. A menudo se informan episodios previos repetidos de queratosis actínica.El carcinoma de células escamosas es una afección progresiva, con evidencia significativa de que la causa más común es la exposición acumulativa a la radiación ultravioleta B. Se cree que el daño resultante en el ADN conduce a clones mutantes dentro de la piel normal, con posible progresión a enfermedad neoplásica in situ.Otros factores que se sugieren involucrados incluyen irritación o infección crónica, quemaduras cutáneas, mala cicatrización de heridas y enfermedades parasitarias. En los sitios oculares, la conjuntivitis crónica, la obstrucción crónica del conducto naso- lagrimal y las malformaciones congénitas o adquiridas de los párpados son todos posibles factores de riesgo.Inicialmente la lesión puede ser papilomatosa, ulcerosa que tiende a no cicatrizar; que sangra con facilidad y puede tener una base amplia y superficie ulcerada.Para el CCE de los genitales masculinos, se ha reportado que el esmegma es un factor etiológico, ya sea como irritante o debido a la presencia de un verdadero carcinógeno, otros factores sugeridos para predisponer al CCE de pene/prepucio incluyen traumatismos repetidos y fimosis.El CCE es uno de los tipos más comunes de neoplasia que surge en los genitales externos masculinos y femeninos, y los machos se ven afectados con el doble de frecuencia que las hembras; comprende entre el 68 y el 85 % de las neoplasias genitales de los equinos machos.Algunos autores afirman que este tipo de tumor afecta con más frecuencia a los castrados que a los sementales, posiblemente en relación con su mayor acumulación de esmegma, pero no hay un acuerdo universal al respecto y el esmegma es un factor etiológico controvertido. Se reportó que los caballos castrados tenían cinco veces más probabilidades que los sementales y dos veces más probabilidades que las yeguas de desarrollar CCE4.El 45% del CCE equino afectaba los genitales externos masculinos, siendo los sitios oculares los segundos más frecuentemente afectados.La distribución de las lesiones dentro de la región genital masculina, el 46% afectó al pene, el 54% al prepucio y el 4% a ambos sitios.Los que comprometen el glande del pene suelen tener aspecto de coliflor; son tumores invasivos, pero no suelen hacer metástasis más allá de los linfonódulos regionales. Suelen ser no pruriginosos, a no ser que se generen complicaciones bacterianas o parasitarias.El día 07/06/23 ingresa al Hospital de Grandes Animales de la FCV-UNL un equino, macho castrado de 12 años. Durante la anamnesis, el propietario relata que el paciente comenzó en el año 2022 con una miasis en la cual notaron que no remitía. Se le administró tratamiento antibiótico ante el cual mostró mejoría, pero no remisión completa, observándose siempre los miembros posteriores con rastros de sangre.En los últimos meses advirtieron un rápido aumento de tamaño, sin mostrar pérdida de apetito y conservando la tolerancia al ejercicio, solo mostrando incomodidad por las moscas. A la inspección del paciente se identifica una masa neoformada localizada en glande con aspecto de coliflor y en pene y prepucio con base ancha y aspecto ulcerado. Dicha lesión comenzó en el glande e invadió los tejidos adyacentes. Diagnóstico presuntivo; por las características de la lesión y su agresividad para invadir tejidos adyacentes, así como las estadísticas según la especie, la localización y las características de la lesión es Carcinoma de células escamosas. Diagnósticos diferenciales: tejido de granulación exuberante, habronema, sarcoide, granuloma bacteriano, fúngico y otras neoplasias.Diagnóstico definitivo: por histopatología, revelando la presencia de cordones e islotes de células poliédricas que invaden la dermis y ausencia de lámina basal.Al evaluar las opciones terapéuticas, se decidió la técnica modificada de resección en bloque de pene y ablación de prepucio3 para reducir los riesgos de avance de la lesión y las posibles recidivas, en concomitancia de una uretrostomía que le permita la micción adecuada.La medicación consistió en dexametasona a dosis única el día de la cirugía, en el posoperatorio se instauro una terapia antibiótica con enrofloxacina 5,7mg/kg cada 24hs x 14 días, flunixin 1,1mg/kg cada 24hs x 7 días, luego de finalizados los primeros 7 días se continuo con fenilbutazona 3,8mg/kg cada 24hs x 7 días más.Se retiró la sonda Foley 24hs post cirugía y se continuo con limpieza de las heridas con yodopovidona y crema ozonizadas. También se protegió la zona expuesta a la orina con vaselina sólida.En los primeros días se produjo dehiscencia de algunos puntos de la herida de la uretrostomía, una complicación que estaba dentro de los riesgos esperados de la técnica debido a la anatomía de la zona y la exposición a la orina. Sin embargo, el paciente se desenvolvió con comodidad sin presentar dificultad a la micción. El paciente se va de alta 20 días posteriores a la fecha de la cirugía con una recuperación favorable.En este tipo de patologías el diagnóstico precoz es fundamental para la sobrevida a largo plazo.Hay estudios retrospectivos que tuvieron en cuenta los diversos tratamientos para el CCE incluidos criocirugía, escisión parcial falectomia parcial y resección en bloque de pene y prepucio, que demuestran el menor porcentaje de recidivas y una vida normal con esta última técnica.5 También se observó en el mismo estudio, que los CCE pobremente diferenciados tenían más probabilidades de generar metástasis que los CCE bien diferenciados y había una mayor probabilidad de que el tratamiento quirúrgico fracase.