Rol de los anticuerpos anti péptidos citrulinados (Anti-CCP) en pacientes con Artritis Reumatoidea

PICHON-RIVIERE A,; AUGUSTOVSKI, F; GARCIA MARTÍ, SEBASTIAN; BARDACH, ARIEL; LOPEZ, A; REGUEIRO, A; GLUJOVSKY, D; ALCARAZ A; COLANTONIO, LISANDRO; FERRANTE, D

Documento de Evaluacion de Tecnologias Sanitarias

IECS

Año: 2007 p. 1 - 30

1668-2793

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune crónica y progresiva que causa dolor, rigidez y pérdida de la función de las articulaciones así como afectación de otros órganos. Afecta al 0,5-1% de la población y su prevalencia aumenta con la edad en hombres y mujeres con un pico en la edad media de la vida. La progresión de la enfermedad lleva a una disminución en la funcionalidad y de la expectativa de vida. La detección y el tratamiento tempranos son fundamentales para mejorar el pronóstico de la enfermedad y prevenir la destrucción de las articulaciones. El diagnóstico de la AR es primariamente clínico, basado en los criterios de la Academia Estadounidense de Reumatología (ACR). El Factor Reumatoideo (FR) es el único marcador serológico incluido en estos criterios. Sin embargo, el FR frecuentemente es negativo en las etapas tempranas de la enfermedad. Por esta razón, otros marcadores de AR han sido estudiados, entre ellos los anticuerpos anti péptidos citrulinados (Anti-CCP). La tecnología Los Anti CCP son anticuerpos contra péptidos citrulinados. Son medidos por inmunoensayo. (ELISA). Objetivo El objetivo del presente informe es evaluar la utilidad de los Anti-CCP en el diagnóstico y pronóstico de la AR. Metodología Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas (MEDLINE, Cochrane, DARE, NHS EED), en buscadores genéricos de Internet, agencias de evaluación Resultados La sensibilidad reportada de los Anti-CCP en el diagnóstico de AR es del 60% en promedio, con un rango de resultados publicados entre 25% y 96% y la especificidad entre 81% y 100%. Estas variaciones fueron debidas a la heterogeneidad de las poblaciones de cada estudio y los diferentes puntos de corte en los títulos de anticuerpos. La sensibilidad y especificidad no presentaron demasiada variación entre las tres marcas de kits para la medición de los Anti-CCP. Los Anti-CCP también han sido evaluados como pronóstico de desarrollo de AR. La sensibilidad de estos anticuerpos para la detección de AR futura fue entre 25%-37% y la especificidad del 98%. Los Anti-CCP también han sido utilizados como indicador pronóstico de mala evolución en pacientes con diagnóstico de AR. La presencia de Anti.CCP esta asociada a un aumento de la probabilidad de progresión radiográfica de la enfermedad. Conclusión Los Anti CCP son los marcadores más específicos de AR. La sensibilidad de estos anticuerpos es baja, aunque comparable con el FR (IgM). Aunque podría utilizarse como test de rastreo de AR, el menor costo, la mayor experiencia y la inclusión del FR en los criterios diagnósticos de AR hace que su lugar este reservado a la sospecha de AR con FR negativo o como factor pronóstico de AR erosiva o de mala evolución