Utilidad del Protocolo Europeo de Evaluación de la Apropiabilidad de la Internación (AEP)

PICHON-RIVIERE A,; AUGUSTOVSKI, F; GARCIA MARTÍ, SEBASTIAN; BARDACH, ARIEL; LOPEZ, A; REGUEIRO, A; GLUJOVSKY, D; ALCARAZ A; FERRANTE, D

Documento de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

IECS

Año: 2007 p. 1 - 30

1668-2793

Los servicios hospitalarios son responsables de un alto porcentaje de los costos en salud. Para reducir los costos es necesario aumentar la eficiencia y utilizar los recursos de manera óptima. La utilización adecuada de las camas hospitalarias se encuadra dentro de estos conceptos y contribuye a mejorar la productividad del hospital y a reducir las listas de espera. Una internación se considera adecuada cuando cumple con criterios previamente establecidos y de acuerdo a las necesidades del paciente. Diversos instrumentos han sido utilizados para evaluar la apropiabilidad de las internaciones; entre ellos los mas utilizados son el ISD (Intensidad del Servicio, Severidad de la enfermedad y Rastreo de las altas) el AEP (Appropriateness Evaluation Protocol) y el MCAP (Versión del AEP adaptada a la atención médica gerenciada (managed care). La tecnología El Protocolo Europeo de evaluación de la apropiabilidad de la internación (Appropriateness Evaluation Protocol AEP) es un conjunto de criterios objetivos e independientes del diagnóstico, destinado a la identificación de admisiones y estadías hospitalarias inapropiadas. Trata de identificar problemas de organización hospitalaria y pautas de hospitalización conservadoras, que mantienen al paciente internado cuando ya no lo necesita. Este protocolo no evalúa la pertinencia de la atención médica que recibe el paciente, sino el nivel asistencial donde esta se presta. Asume que los cuidados que recibe el paciente son adecuados desde el punto de vista clínico. El protocolo incluye criterios referentes a la condición del paciente (médicos, establecidos por enfermería y según características del paciente) y criterios referentes a la intensidad de los cuidados prestados Objetivo Evaluar la utilidad del AEP en la determinación de la apropiabilidad de las internaciones y estadías hospitalarias Métodos Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas (MEDLINE, Cochrane, DARE, NHS EED), en buscadores genéricos de Internet, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, evaluaciones de tecnologías sanitarias y evaluaciones económicas. Resultados Varios estudios probaron la validez del AEP (fachada, contenido, de construcción convergente) con resultados disímiles. El AEP ha demostrado ser un instrumento de alta sensibilidad pero baja especificidad para la determinación de internación no apropiada, ya por sea admisión o días de internación no apropiados. La variabilidad intra-observadores reportada es del 85-88% (Kappa 0.5-0.58), para pacientes quirúrgicos y 76% (73%-80%) para pacientes clínicos ( kappa 0.34-0.42) y la variación entre observadores del 75-98% y 85%-100% respectivamente. El acuerdo entre observadores para la clasificación de las admisiones como apropiadas presentó un kappa de 0.64 (00.46-0.86) y para la evaluación de cada día de cuidados de 0.59 (0.25-0.95). La confiabilidad del instrumento en general es buena, pero puede disminuir si no se realiza la revisión de los registros en la historias clínicas estrictamente de acuerdo a los criterios del AEP. Es necesario entrenamiento adecuado en la utilización del instrumento, ya que se ha evaluado que la falta de entrenamiento también produce una disminución de la confiabilidad Los resultados del AEP podrían variar con el número de días de internación, la forma de toma de la muestra y el sector del hospital que esta siendo evaluado. El tiempo desde la admisión, fue el predictor más fuerte de internación no apropiada seguido por tiempo de estadía, comorbilidades, edad y sexo. Conclusiones Diversos estudios han demostrado que el AEP es un instrumento útil para el rastreo de días de hospitalización innecesarios. Aunque se han observado limitaciones en la validez y confiabilidad. De aplicarse localmente, este debería ser validado para el país en el que será aplicado, realizarse un entrenamiento específico del personal que lo aplicará y efectuar revisiones periódicas del estado de entrenamiento y confiabilidad de la aplicación del instrumento. Si bien los estudios no han demostrado diferencias entre la utilización prospectiva o retrospectiva del AEP; la validez puede verse afectada por la calidad de los registros en la historias clínicas cuando se aplica de manera retrospectiva. La aplicación del AEP, como la de cualquier método de revisión de la utilización debería realizarse en el contexto de un programa de mejora continua con el objetivo de mejorar la apropiabilidad de las internaciones.