Toxina botulínica en el tratamiento de la parálisis obstétrica

PICHON-RIVIERE A,; AUGUSTOVSKI, F; GARCIA MARTÍ, SEBASTIAN; BARDACH, ARIEL; LOPEZ, A; REGUEIRO, A; GLUJOVSKY, D; ARUJ, PATRICIA; CALCAGNO, JI; ALCARAZ A; COLANTONIO, LISANDRO

Documento de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

IECS

Año: 2007 p. 1 - 30

1668-2793

La lesión obstétrica del plexo braquial (parálisis obstétrica) es una lesión producida por tracción de este plexo durante el parto. La incidencia reportada varia entre 0,9 a 4,4 por mil nacidos vivos. La manifestación clínica más frecuente de la PO es la parálisis de Erb que involucra C5-C7. En este tipo de PO el niño se presenta con el brazo extendido, el hombro con rotación interna y la muñeca flexionada con los dedos en extensión. Cerca del 80% de estas lesiones son leves y se recuperan espontáneamente durante los primeros años de vida sin necesidad de tratamiento, sin embargo, casi la mitad de los niños afectados muestran algún tipo de déficit a los 6 meses de edad. Con el tratamiento conservador se ha reportado que hasta un 15% permanecerá con una parálisis importante y un grado de discapacidad a lo largo de la vida. Actualmente se sugiere la realización de una cirugía a los 3 ó 6 meses para aquellos niños que no tuvieron recuperación espontánea o con evidencia de avulsión de la raíz. El tratamiento conservador consiste en la realización de terapia física para la prevención de las contracturas musculares y la educación del movimiento de los músculos. Las inyecciones de toxina botulínica han sido propuestas como un tratamiento adyuvante a la terapia física con el objetivo de disminuir las contracturas y la fuerza de contracción de los músculos no afectados. De este modo podría reducirse la tasa de cirugías. Aun existen controversias acerca del mejor momento para realizar el tratamiento quirúrgico y sobre cuales son los predictores de mal pronóstico en la PO, debido al alto porcentaje de recuperación espontánea. La tecnología La toxina botulínica (BTX-A) es una neurotoxina reversible que se utiliza fundamentalmente en medicina estética, con la que se han ensayado tratamientos para distintas patologías, como la parálisis cerebral. En la PO se propone utilizar BTX-A sobre los músculos normales antagonistas para facilitar el aprendizaje de la relajación sinérgica, mientras que va mejorando el movimiento de las articulaciones afectadas en conjunto con la utilización de terapia física. Objetivo Evaluar la evidencia disponible acerca de la efectividad de la BTX-A en el tratamiento de la PO. Métodos Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas (MEDLINE, Cochrane, DARE, LILACS, NHS, NICE, EMBASE), en buscadores genéricos de Internet, en agencias de evaluación de tecnologías sanitarias y en financiadores de salud. Resultados principales No se encontraron ensayos clínicos sobre el tema. Sólo se hallaron 4 series de casos que mostraron mejoría post administración, pero en los estudios la eficacia del tratamiento fue evaluada de manera muy disímil y se administraron dosis diferentes de BTX-A. El rango de edad de los pacientes incluidos en las series es muy amplio (desde 3 meses hasta 30 años), siendo la mayoría de ellos mayores de 1 año y el número de pacientes incluidos en cada serie fue pequeño. No se hallaron políticas de coberturas específicas de BTX-A en parálisis obstétrica. En Argentina no se encuentra incluido en el Programa Médico Obligatorio (PMO) para esta indicación. Conclusiones Existe poca evidencia acerca de la utilidad de la BTX-A en el tratamiento de la PO. Los estudios encontrados son series de casos descriptivas con escaso número de pacientes. Debida a la alta tasa de recuperación espontánea y la ausencia de estudios controlados, no se ha podido determinar el efecto de la BTX-A en el tratamiento de estos pacientes.