Wavefront analysis in refractive surgery

AUGUSTOVSKI, F; PICHON-RIVIERE A,; ALCARAZ A; BARDACH, ARIEL; FERRANTE, D; GARCIA MARTÍ, SEBASTIAN; GLUJOVSKY, D; LOPEZ, A; REGUEIRO, A

Documentos de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

IECS

Año: 2006 p. 1 - 30

1668-2793

Contexto clínico Aproximadamente un tercio de la población posee algún defecto refractivo que demanda corrección. La cirugía refractiva puede definirse como todas aquellas formas de intervención quirúrgica destinadas a la eliminación o atenuación de los defectos refractivos de los ojos. La aplicación del láser excímer sobre la córnea habitualmente está dirigida a corregir solo sus defectos de tipo esférico, cilíndrico y de eje, que constituyen las aberraciones ópticas de bajo orden (miopía, hipermetropía y astigmatismo). Desde hace algunos años se ha buscado la posibilidad de detectar las aberraciones ópticas de alto orden (coma, aberración esférica, astigmatismo triangular, trébol, etc.) e intentar su corrección. Estas aberraciones son habitualmente responsables de un 17 a 20% de los defectos refractivos totales del aparato ocular. La ablación corneal guiada por frente de onda busca la personalización de la corrección quirúrgica mediante la corrección de las aberraciones ópticas detectadas con el aberrómetro, instrumento que utiliza el análisis de frente de onda. Descripción de la tecnología El frente de onda constituye la forma de propagación de la luz a través de un sistema óptico. La aberración de onda se define como la diferencia entre los frentes de onda perfectos (esféricos) y los frentes de onda reales para cada punto en la pupila del ojo. El aberrómetro es el instrumento utilizado para valorar estas aberraciones. La información obtenida por el aberrómetro se exporta al sistema operativo del láser excimer y sirve para guiar su disparo y realizar la talla terapéutica adecuada. El costo del procedimiento en nuestro medio es de aproximadamente $3.000 (pesos argentinos). Objetivos El objetivo del presente informe es el de evaluar la utilidad del análisis de frente de onda en el diagnóstico y tratamiento de los vicios de refracción. Métodos Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas (MEDLINE, Cochrane, DARE, LILACS, NHS NICE, EMBASE, Centre for Reviews and Dissemination Universidad de York), en buscadores genéricos de Internet, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias y financiadores de salud, así como repositorios de guías de práctica clínica y políticas de cobertura de distintas instituciones. Resultados principales La forma más simple y segura de corregir los defectos refractivos es mediante la prescripción de anteojos o lentes de contacto. La cirugía refractiva constituye una alternativa que pretende brindar mayor confort al paciente procurando prescindir de elementos ópticos externos pero la corrección lograda no supera y en muchos casos es menor a la de los anteojos y lentes. Por estos motivos los procedimientos quirúrgicos refractivos son considerados médicamente no necesarios por muchas organizaciones de salud en el mundo. De decidirse la realización de una cirugía refractiva, existen diversas técnicas y en principio no hay evidencia proveniente de estudios aleatorizados prospectivos de que una técnica de cirugía refractiva sea mejor que otra. La más utilizada es el LASIK y con el advenimiento de la tecnología de análisis de frente de onda, el LASIK puede ser personalizado mediante la guía del aberrómetro. En 2002 Nuijts y col realizaron un estudio prospectivo aleatorizado en 12 pacientes comparando LASIK convencional con LASIK guiado por frentes de onda para la corrección de miopía baja a moderada a los 6 meses. Con ambos métodos se obtuvo un excelente índice de seguridad. Mediante el LASIK guiado por frentes de onda la profundidad de la ablación fue significativamente menor aunque el índice de eficacia fue ligeramente inferior con respecto al LASIK convencional. En 2003 Phusitphoykai y col. compararon LASIK convencional y guiado por frentes de onda. Aleatorizaron 20 ojos miopes (10 pacientes) para realizar ablación guiada por frentes de onda en el primer ojo y convencional en el contralateral. Concluyeron que el resultado visual con ambos procedimientos no fue significativamente diferente. Otros estudios compararon los métodos con frente de onda vs. los convencionales en cuanto a la inducción de aberraciones postquirúrgicas hallando en general menor número de aberraciones de alto orden con los métodos de ablación personalizada. En términos de agudeza visual, preferencias del paciente y sensibilidad al contraste, la ablación personalizada produjo en algunos casos, ligeros, pero no estadísticamente significativos mejores resultados. Varios estudios observaron que la reproducibilidad de las mediciones de las aberraciones de alto orden fue baja limitando la interpretación de los resultados. Conclusiones El valor agregado de la corrección de las aberraciones de alto orden mediante los métodos quirúrgicos guiados por frentes de onda es difícil de valorar en cuanto al impacto clínico de las mismas. Si bien todavía se requiere continuar con la investigación de esta nueva tecnología es posible que un subgrupo seleccionado de pacientes podría beneficiarse mas mediante esta técnica: pacientes que tienen un alto porcentaje de su defecto refractivo debido a estas aberraciones de alto orden, retratamiento de pacientes ya operados que presentan sintomatología remanente atribuible a aberraciones de alto orden detectados por la aberrometría, o los que demandan agudezas visuales y sensibilidad de contraste superiores a las corrientes, ya sea debido a su profesión o a una peculiar sensibilidad individual.