Plasma Rico en Plaquetas para el tratamiento de las tendinosis

PICHON-RIVIERE A,; AUGUSTOVSKI, F; GARCIA MARTÍ, SEBASTIAN; BARDACH, ARIEL; GALANTE, J; LOPEZ, A; REGUEIRO, A; GLUJOVSKY, D; ARUJ, PATRICIA; CALCAGNO, JI

Documento de Evaluacion de Tecnologias Sanitarias - IECS

IECS

Año: 2009 p. 1 - 30

1668-2793

La tendinopatía es un término amplio utilizado para describir diversas condiciones dolorosas en los tendones, generalmente en respuesta a la sobre-utilización. El espectro de problemas de las tendinopatías varía desde la tendinitis aguda a la tendinosis crónica y la ruptura del tendón. Las investigaciones más recientes sobre el tema sugieren que existe poca o ninguna inflamación local en estas patologías, y que los cambios histopatológicos asociados a la tendinopatía incluyen engrosamiento del los tendones, pérdida de propiedades mecánicas y producción de dolor Existen múltiples opciones de tratamiento para las tendinopatías que incluyen; los antiinflamatorios no esteroides, la terapia física basada en el ejercicio, otros tipos de terapia física como la asociada al ultrasonido, aplicación de laser, inyecciones de corticoesteroides, escleroterapia y tratamiento quirúrgico. Ninguna de estas opciones ha demostrado ser demasiado efectiva o de efectos rápidos. A estas opciones terapéuticas, se le ha sumado más recientemente la utilización de factores de crecimiento. Un método para introducir factores de crecimiento al tendón es a través de la inyección de plasma rico en plaquetas (PRP) o sangre autóloga del paciente OBJETIVO El objetivo del presente informe es evaluar la evidencia disponible acerca de la utilidad del PRP en las tendinosis. LA TECNOLOGÍA El PRP es un concentrado de plaquetas que contiene hasta 4-8 veces más concentración que la sangre periférica. Al activarse las plaquetas liberan de factores de crecimiento que contienen en su interior. Las ventajas potenciales de la utilización del PRP incluyen la alta concentración de factores de crecimiento, el bajo costo respecto de las stem cells, la naturaleza autóloga de las mismas y la facilidad de la preparación y administración. RESULTADOS No se encontraron ensayos clínicos controlados aleatorizados sobre el tema. Se encontraron 3 estudios de escaso número de pacientes. Un estudio publicado por Mishra y Pavelko en 2006 administró una única inyección de plasma rico en plaquetas a 15 pacientes con epicondilitis crónica lateral y comparó su evolución con 5 pacientes a los que les suministró bupivacaina. El estudio reporta una mejora del 60% de los valores de dolor medidos por una escala visual análoga en el grupo tratamiento a 8 meses, comparado con un 16% de mejora en los pacientes del grupo control. Randelli y cols reportaron una serie de 14 pacientes tratados con tendinosis del codo a los que se les realizo tratamiento artroscópico de la tendinosis y se les suministro PRP. En este estudio no se presentaron complicaciones, con disminución estadísticamente significativa del dolor medido según escala visual análoga post cirugía y mejora en el movimiento pasivo y activo. Sin embargo se trata de una serie de pocos casos con la co-intervención de la cirugía y sin grupo control. Sánchez y cols realizaron un estudio en el que administraron PRP a 12 atletas con ruptura completa del tendón de Aquiles conjuntamente con la sutura del mismo. Estos pacientes se compararon retrospectivamente con 6 atletas a los que se les había realizado el procedimiento de sutura solamente. Los atletas que recibieron PRP recuperaron la función muscular y pudieron entrenar en promedio 7 semanas antes que los controles. EFECTOS ADVERSOS Si bien en los estudios publicados, de muy escaso número de pacientes, no se presentaron complicaciones importantes POLÍTICAS DE COBERTURA Se hallaron 5 políticas de cobertura todas provenientes del sistema de salud de Estados Unidos. Todas ellas consideran la utilización del PRP para la tendinosis investigacional y con insuficiente evidencia para indicar su cobertura. CONCLUSIONES Si bien el PRP ha mostrado in vitro liberar factores de crecimiento y mejorar la estructura del tendón no existe hasta la actualidad evidencia que sustente su utilización en humanos.