Tratamiento de rehabilitación motora con ARMEO

PICHON-RIVIERE A,; AUGUSTOVSKI, F; GARCIA MARTÍ, SEBASTIAN; GLUJOVSKY, D; LOPEZ, A; REY-ARES, LUCILA; BARDACH, ARIEL; REGUEIRO, A; ALCARAZ A; VALANZASCA, P; ELORRIAGA N

Documento de Evaluacion de Tecnologias Sanitarias - IECS

IECS

Año: 2010 p. 1 - 30

1668-2793

La recuperación de la función de las extremidades superiores luego de un accidente cerebrovascular (ACV) es sumamente importante. Más del 80% de los pacientes que presentan hemiparesia severa luego de un ACV presenta limitaciones en los movimientos del brazo o de la mano de manera crónica. La hemiparesia de los miembros superiores dificulta los movimientos básicos relacionados con los cuidados personales disminuyendo la independencia de los pacientes. Más del 25% de los individuos que han padecido un ACV se vuelven dependientes en las actividades de la vida diaria. Estudios que evaluaron el entrenamiento en tareas específicas y movimientos repetitivos demostraron efectos positivos de la terapia de rehabilitación intensa en estos pacientes. Este tipo de terapia no es aplicable a todos los pacientes, sobre todo a aquellos con hemiparesias severas, debido a que estas intervenciones requieren un nivel basal de movimiento activo de la muñeca y el miembro y múltiples pacientes con alteraciones motoras severas frecuentemente no presentan el movimiento mínimo necesario. Se ha propuesto la utilización de dispositivos robóticos en la rehabilitación de miembros superiores para evitar estas limitaciones. Se han desarrollado numerosos sistemas robóticos para la hemiparesia de miembros superiores. El sistema ARMEO Es uno de ellos. La Tecnología El ARMEO es una ortosis de brazo instrumentada que integra peso y un mecanismo de compensación. Contiene un software con ejercicios funcionales para mejorar la movilidad y el rango de movimientos, entrenar la función de la mano y entrenar los movimientos coordinados de la mano y la muñeca Objetivo El objetivo del presente informe es evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y aspectos relacionados a las políticas de cobertura de la rehabilitación motora con ARMEO Métodos Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas (MEDLINE, EMBASE, Cochrane, DARE, NHS EED), en buscadores genéricos de Internet, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias y financiadores de salud, con las siguientes palabras clave: Armeo, Arm Therapy for Stroke Rehabilitation, Automating arm movement therapy. Se realizó una búsqueda manual en buscadores genéricos de internet y el sitio del fabricante. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas, ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS) y económicas, guías de práctica clínica y políticas de cobertura de otros sistemas de salud. Resultados Se encontró un único ensayo clínico controlado aleatorizado patrocinado por el fabricante que incluyó 28 pacientes y fue realizado con T-WREX, una versión anterior al ARMEO. El estudio observó diferencias estadísticamente significativas en el puntaje AMFM (Fugl Meyer), en los pacientes que utilizaron ARMEO vs. pacientes tratados con terapia física convencional. Los pacientes incluidos en el grupo control presentaron una mejoría estadísticamente significativa del puntaje de AMFM (Fugl Meyer), aumento del puntaje 2,2 +/- 2,6 (Máximo puntaje posible 66)p=0,004. Los pacientes que realizaron tratamiento con T-WREX también presentaron mejoría en este puntaje 3,3 +/-,4 p=0.001. Esta diferencia no tiene mayor significado clínico y es similar a la reportada para otros dispositivos similares en una revisión sistemática sobre el tema que no incluyó estudios con ARMEO. Conclusiones No existe evidencia de la utilidad del ARMEO en pacientes en rehabilitación por ACV, el único ensayo clínico encontrado realizado con una versión previa del dispositivo (T-WREX), de escasa cantidad de pacientes, demostró resultados clínicos poco significativos similares a otros dispositivos de este tipo.