Utilidad del Video EEG en la evaluacion del paciente con epilepsia Refractaria

PICHON-RIVIERE A,; AUGUSTOVSKI, F; GARCIA MARTÍ, SEBASTIAN; GLUJOVSKY, D; LOPEZ, A; REY-ARES, LUCILA; BARDACH, ARIEL; BERATARRECHEA A; ALCARAZ A; VALANZASCA, P

Documentos de evaluacion de tecnologias sanitarias IECS

IECS

Año: 2011 p. 1 - 30

1668-2793

La epilepsia es una enfermedad crónica del sistema nervioso central que afecta cerca del 1-2 % de las personas, se caracteriza por crisis de origen cerebral y de característica recurrente. En nuestro país se estima que habría unos 330.000 pacientes que la padecen. Entre el 60 y el 80% de los pacientes epilépticos tratados con DAE quedan libres de CE de forma permanente, mientras que el resto será necesario una re evaluación para optimizar estrategias terapéuticas. Una de las herramientas a utilizar para definir el tipo de crisis y la zona epileptógena es el monitoreo mediante video-EEG. Mediante video EEG y otras técnicas podremos ofrecen tratamiento quirúrgico a un gran número de pacientes epilépticos, con resultados curativos en muchas ocasiones y con una mínima morbilidad. Tecnología La video-electroencefalografía (V-EEG) es la grabación sincronizada de la visualización de los patrones electroencefalográficos mediante EEG y del comportamiento clínico mediante grabación de vídeo. Grabaciones cortas de varias horas se puede realizar en forma ambulatoria en un laboratorio de EEG, grabaciones de 24 horas o más se realizan generalmente en un ambiente hospitalario con el paciente internado y muchas veces deprivado de un porcentaje de medicación para provocar eventos ictales. Objetivo Evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y aspectos relacionados a las políticas de cobertura del uso de Video EEG. Métodos Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas (MEDLINE, EMBASE, Cochrane, DARE, NHS EED), en buscadores genéricos de Internet, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas, ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias y económicas, guías de práctica clínica y políticas de cobertura de otros sistemas de salud. Resultados No hemos encontrado revisiones sistemáticas, metaanalísis ni ensayos clínicos randomizados testeando la efectividad clínica y utilidad del monitoreo mediante Video EEG, existen un gran cantidad de series de casos reportando la efectividad clínica y utilidad del video EEG especialmente en la evaluación prequirúrgica en pacientes con epilepsia refractaria en los cuales las técnicas de diagnóstico convencionales han sido inapropiadas. Basados en las GPC y evaluaciones de tecnología citadas en este reporte en pacientes con epilepsia refractaria podemos concluir que la información provista por esta técnica ha mejorado las opciones terapéuticas permitiendo un diagnóstico mas preciso y modificando el tratamiento tanto farmacológico como quirúrgico. Conclusiones En pacientes con epilepsia refractaria los cuales hayan sido previamente estudiados con los test diagnósticos habituales, el monitoreo de Video electroencafalografía por telemetría (V-EEG) es un test diagnostico apropiado para: diferenciar crisis de pseudocrisis, caracterizar los distintos tipos de crisis y en la localización del foco epileptógeno. El monitoreo continuo de video-EEG no es considerada medicamente necesario para monitorear la respuesta a las DAE o titulación de dosis.