Técnica de coblación para amigdalectomía

PICHON-RIVIERE A,; AUGUSTOVSKI, F; GARCIA MARTÍ, SEBASTIAN; GLUJOVSKY, D; LOPEZ, A; REY-ARES, LUCILA; REGUEIRO, A; BARDACH, ARIEL; ALCARAZ A; VALANZASCA, P; BERATARRECHEA A

Documento de evaluacion de tecnologias sanitarias IECS

IECS

Año: 2011 p. 1 - 30

1668-2793

La hipertrofia amigdalina y de adenoides son las entidades otorrinonaringológicas más prevalentes en la población pediátrica. Ambas forman parte del grupo de etiologías responsables del síndrome de apnea obstructiva en el niño. En los adultos están presentes pero en menor frecuencia. La faringitis crónica y los abscesos periamigdalinos recurrentes son las manifestaciones típicas de la hipertrofia amigdalina en esta población. Dentro del amplio espectro terapéutico se encuentra la cirugía amigdalina, habitualmente acompañada por la de adenoides (adenotonsilectomía). Existen varias técnicas quirúrgicas para la realización de dicha cirugía. La tradicional comprende la disección fría que habitualmente se acompaña de la ligadura de los vasos o diatermia para la hemostasia. Otros procedimientos quirúrgicos incluyen la electrocirugía, el laser, el bisturí ultrasónico o armónico, la coagulación por plasma de argón y la coblación. No existe una superioridad clara de alguna de las técnicas sobre el resto. Todas presentan efectos no deseados como sangrado intraoperatorio, hemorragia primaria y secundaria, dolor postoperatorio y restricción de las actividades cotidianas. Tecnología La coblación es una técnica quirúrgica relativamente nueva que utiliza una corriente eléctrica generada por radiofrecuencia que pasa a través de una solución salina para disecar tejidos, sin actuar directamente sobre éstos y a temperaturas más bajas (40-70°C) que las utilizadas por la electrocauterización. De esta manera se reducirían las lesiones generadas por calor en el tejido adyacente. El costo aproximado promedio de la tecnología en Argentina es de $2.300 (pesos argentinos 2010). Métodos Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas (MEDLINE, Cochrane, DARE, NHS EED), en buscadores genéricos de Internet, agencias de evaluación de tecnología sanitaria y financiadoras de salud. Resultados Se encontraron una revisión sistemática y un ensayo clínico. Además se encontró una evaluación realizada por el Colegio de Cirujanos de Inglaterra y dos políticas de cobertura. Una proveniente del Sistema de Salud Inglés y otra de un seguro médico privado de Estados Unidos (AETNA). Se describen a continuación los resultados más relevantes de la revisión sistemática y del ensayo clínico. Los nueve estudios incluidos en la revisión fueron ensayos clínicos aleatorizados y ciegos que comparaban la técnica de coblación con las habitualmente utilizadas. Los resultados evaluados consistieron en hemorragia intraoperatoria, primaria y secundaria, dolor postoperatorio y el tiempo en retomar las actividades habituales. Con respecto a la presencia de hemorragia primaria no se hallaron diferencias significativas entre coblación y las distintas técnicas utilizadas que incluyeron electrocauterización, bisturí armónico y disección fría. Con respecto a la presencia de sangrado secundario fueron ocho los estudios que lo reportaron de éstos sólo en uno se observó una diferencia significativa. En 2006 Anthony y col. evidenciaron un 13,6% (9/66: 7 adultos, 2 niños) de casos de sangrado secundario en el grupo coblación en comparación con un 2,1% (2/97: 2 adultos) de casos en el grupo de disección fría (p= 0,001). Con respecto a la presencia de dolor, éste fue evaluado por medio de instrumentos validados y por la cantidad de analgesia requerida en el postoperatorio. En 2001 Temple y col evidenciaron la presencia de un beneficio a favor del grupo coblación, en los días 3, 7 y 10, en comparación al grupo de disección fría. Se obtuvieron los siguientes puntajes sobre 10, 3,30 vs. 7,20 (p