Aspectos clínico-epidemiológicos de la Paracoccidioidomicosis en Argentina en el quinquenio 2013-2017. Importancia del examen oro-faríngeo para el diagnóstico

GIUSIANO, GE; CATTANA, ME; SOSA, MA; ROJAS, FD; MUSSIN, JE; GRUPO MULTICÉNTRICO SOBRE PARACOCCIDIOIDES Y PARACOCCIDIOIDOMICOSIS (GMPP

Tucumán

Congreso; SADI 2019. IXI Congreso de Sociedad Argentina de Infectología; 2019

Sociedad Argentina de Infectología

La paracoccidioidomicosis (PCM) es una de las micosis sistémicas endémicas más comunes de Latinoamérica, junto a la histoplasmosis. Es causada por hongos termodimorfos del género Paracoccidioides. En Argentina se presenta en dos áreas, la más extensa involucra a 7 provincias del noreste (NEA) y un área menor en el noroeste (NOA).Para actualizar el conocimiento sobre la PCM en la Argentina y la región, desde el Dpto. de Micología del Instituto de Medicina Regional de la UNNE se inició en 2015 un estudio multicéntrico convocando al registro de todos los casos. El objetivo es presentar datos preliminares sobre aspectos clínico-epidemiológicos de los casos de PCM en pacientes argentinos en el periodo de enero de 2013 a diciembre de 2017.Se registraron 149 casos. La relación hombre:mujer fue 11,4:1. La media de edad para las mujeres fue 42 años (rango 17-75) y 51 años (rango 14-89) para los hombres. El trabajo rural y el tabaquismo fueron los factores de riesgo más significativos, no así el etilenolismo.El 86% de los casos se registró en el NEA con más del 50% en la Provincia del Chaco. El 80% (120) se presentó como PCM crónica y mayoritariamente del NEA. En el NOA el 24% de los casos se presentó con la forma aguda o subaguda. Las forma unifocal de la enfermedad se presentó en un 5% (7) con lesiones a nivel óseo o de SNC.El 50,3% de los pacientes presentaron manifestaciones mucocutáneas, principalmente lesiones granulomatosas a nivel de labios, mucosa yugal y paladar, seguidas por las manifestaciones pulmonares (45%).Las lesiones granulomatosas a nivel cutáneo superaron el 10% de los casos. En SNC se presentó en 4 casos, 2 de ellos como PCM unifocal.Siendo la inmunodifusión una importante herramienta diagnóstica, el 15% de los casos probados microbiológicamente resultaron no reactivos.Ambas zonas endémicas experimentan cambios epidemiológicos respectos de informes anteriores, excepto en la relación hombre:mujer, aunque ésta es menor que la de otros países de Latinoamérica.Siendo que la serología puede constituir en algunos casos la única herramienta diagnóstica, la ausencia dereactividad por la falta de reconocimiento de anticuerpos, exige el conocimiento de las especies y genotipos circulantes en Argentina y, probablemente, la producción de antígeno con cepas autóctonas.Las lesiones orofaríngeas llevaron al diagnóstico en más de la mitad de los casos. Teniendo en cuenta la carga fúngica elevada que generalmente se observa en las lesiones mucocutáneas y considerando que la toma de muestra de ellas es mínimamente invasiva, el entrenamiento y la experiencia en la observación por parte del médico clínico y, en especial del otorrinolaringólogo, se vuelve una herramienta muy importante para el diagnóstico diferencial de esta micosis en áreas endémicas o frente a pacientes con antecedentes de haber vivido o trabajado en ella.