Resistencia antifúngica en unidades de cuidados intensivos neonatales

ROJAS, FD; GIUSIANO, GE; TOMA VANACORE, S; MANGIATERRA, ML

Resistencia

Jornada; 1° Jornadas de Microbiología e Infectología del NEA.; 2007

Asoc. Arg. de Microbiología - Filial NEA. Soc. de Infectología del NEA (SINEA).

Introducción: En los últimos años se ha observado un significativo aumento de las infecciones por hongos levaduriformes en pacientes hospitalizados, siendo la funguemia un problema cada vez mas frecuente, particularmente entre neonatos en unidad de cuidados intensivos (UCI). Importantes cambios se han observado en la epidemiología de la candidiasis, entre ellos, una disminución en la frecuencia de candidemias producidas por Candida albicans (C. albicans) y un incremento de las Candidas no albicans. Por otra parte se ha detectado una emergente resistencia a los antifúngicos (ATF). El uso indiscriminado de drogas azólicas, como el fluconazol (FCZ), para profilaxis y tratamientos continuos a bajas dosis, han permitido la selección de especies con resistencia intrínseca o secundaria al este ATF. Objetivos: Determinar la distribución y el perfil de susceptibilidad antifúngica de especies levaduriformes aisladas de catéteres y hemocultivos de neonatos en UCI. Materiales y métodos: Este estudio fue realizado entre 2003 y 2005 en UCI neonatales de la ciudad de Resistencias y Corrientes. Todos los aislamientos de levaduras de hemocultivos y catéteres obtenidos en los respectivos laboratorios fueron enviados al Departamento de Micología del Instituto de Medicina Regional de la Universidad Nacional del Nordeste para identificación y estudio de sensibilidad antifúngica. Para la tipificación se empleó la metodología de Kreeger van Rij y el sistema API ID 32C (bioMérieux, Francia). Para las pruebas de susceptibilidad antifúngica in vitro se utilizó el método de microdilución estandarizado por el CLSI, documento M27-A2. Se determinó la actividad de anfotericina B, fluconazol e itraconazol. Resultados: Especies Hemocultivos Catéteres C. parapsilosis 9 (36%) 10 (50%) C. albicans 9 (36%) 4 (20%) C. tropicalis 4 (16%) 4 (20%) C. krusei 1 (4%) 0 C. glabrata 0 1 (5%) C. guilliermondii 0 1 (5%) Cr. neoformans 1 (4%) 0 T. cutaneum 1 (4%) 0 Total 25 (100%) 20 (100%) Todas las cepas fueron sensibles a la anfotericina B (AMB). Se detectaron: 1 cepa de C. albicans y 1 de C. glabrata resistente al FCZ. Una cepa de C. tropicalis y 1 de C. albicans mostraron alta CIM al itraconazol (ITZ). C. krusei fue resistente al FCZ y al ITZ. Conclusiones: Es importante resaltar el aislamiento de cepas resistentes o con alta CIM en neonatos, que por su corta vida, no han recibido tratamientos previos. Dado que el FCZ y la AMB son las escasas opciones terapéuticas para estos pacientes, es destacable el hallazgo de especies con resistencia primaria o secundaria al FCZ (C. krusei y C. glabrata), y de Trichosporon, el cual está relacionado con resistencia a la AMB. C. krusei demostró su resistencia intrínseca al FCZ y la capacidad de desarrollo de resistencia cruzada al ITZ.