Esporotricosis pulmonar, una presentación inusual. Reporte de un caso

JM MALET RUIZ; ME VETRISANO; ML ALBERTI ; JM LUCHETTI; D LOMBARDI; F ROJAS; G GIUSIANO

Bueno Aires

Congreso; 43 º Congreso Argentino de Medicina Respiratoria; 2015

Asociación Argentina de Medicina Respiratoria

INTRODUCCIONLa esporotricosis es una micosis causada por el complejo dimórfico Sporothrix schenckii, que se caracteriza por lesiones cutáneas y subcutáneas, aunque existen casos con compromiso de otros órganos. Se presenta un caso de esporotricosis pulmonar en una paciente inmunocompetente.CASO CLINICOPaciente de sexo femenino de 65 años, oriunda de Resistencia - Chaco, ama de casa, ex tabaquista de 37 pack/years.Consulta a guardia por cuadro de 3 días de odinofagia, tos con expectoración mucopurulenta y disnea. Se constata paciente hemodinamicamente inestable e hipoxémica. En la radiografía de tórax se observa radiopacidad en lóbulos medio (LM) y superior derecho (LSD) con broncograma aéreo. Evoluciona con shock séptico a foco respiratorio con requerimiento de asistencia ventilatoria mecánica. Se realiza endoscopia con BAL para estudio microbiológico.Por lenta resolución clínico radiológica se decide derivación a nuestra institución.Ingresa a terapia intensiva estable con saturación 95 % con oxígeno suplementario y con traqueostomia respirando espontáneamente.Se efectúa TACAR que evidencia derrame pleural bilateral; cavidad de paredes gruesas en LSD y LM; y consolidación asociada en lóbulo superior izquierdo.Se solicita: serología HIV (negativa), proteinograma electroforético y dosaje de inmunoglobulinas, con resultados normales.Se recibe informe microbiológico de cultivo de BAL realizado en Chaco, donde se constata el desarrollo de colonias levadurifomes a 37°C y de colonias color gris pálido a 28°C, identificadas micromorfológiamente como S. schenckii sensu lato.Se interpreta como esporotricosis pulmonar, e inicia tratamiento con anfotericina continuando con itraconazol vía oral.Luego de 50 días por buena evolución clínica y radiológica, se otorga egreso hospitalario, continuando tratamiento por vía oral de forma ambulatoria.CONCLUSIONEl complejo S. schenckii se encuentra en diversos tipos de vegetación y en el suelo. La esporotricosis es una micosis subcutánea cuya presentación más habitual es de localización linfocutánea, especialmente en sujetos que desempeñan tareas al aire libre. El compromiso pulmonar es muy poco frecuente en pacientes sin factores de riesgo claros como el expuesto en este caso; de ahí la importancia de tener en cuenta este diagnóstico en pacientes con neumonía de lenta resolución.