Actividad in vitro de cinco drogas azólicas frente a levaduras aisladas de candidiasis vulvovaginal recidivante

CATTANA ME; ROJAS FD; ALEGRE LR; FERNANDEZ MS; GIUSIANO GE

Resistencia

Jornada; XIV Jornadas Argentinas de Microbiología. III Jornads de Microbiología del NEA; 2011

Asociación Argentina de Micología. Filial NEA

Introducción: Se define a la candidiasis vulvovaginal (CVV) recurrente como la ocurrencia de cuatro o más episodios de infección diagnosticados durante un año. Las drogas azólicas son las elegidas en el tratamiento de la CVV, pero 5-25% de las afectadas recidivan y, algunas de ellas, evolucionan a infección crónica. Se ha observado un incremento de especies no C. albicans en estos episodios. Objetivo: estudiar la distribución de especies involucradas en episodios de CVV recurrentes y determinar la sensibilidad in vitro frente a los antifúngicos de uso clínico frecuente. Material y Métodos: Entre octubre de 2008 y octubre de 2010 se estudiaron todas las cepas levaduriformes aisladas de exudados vaginales de 12 pacientes con CVV recurrente, con edades entre 16 y 41 años. Las muestras fueron recolectadas en laboratorios privados de la ciudad de Resistencia y derivadas al Área de Micología del Instituto de Medicina Regional (UNNE) para su identificación mediante el sistema comercial API ID 32-C (Biomeriux-France®). Para las pruebas de sensibilidad antifúngica in-vitro se empleó el método de difusión en agar basado en el estándar de referencia M44 A del CLSI, utilizando discos Neosensitabs (Rosco®). Se ensayó la actividad de: ketoconazol (KTZ), itraconazol (ITZ), fluconazol (FCZ) clotrimazol (CLZ), miconazol (MCZ). También se ensayo la actividad de nistatina (NIT) que, si bien no es una droga azólica, es de uso frecuente en estas infecciones. Se interpretó como cepas Sensibles (S), Resistentes (R) o Intermedia (I) según la lectura de los halos y los puntos de corte establecidos por el fabricante. Resultados: Diez pacientes presentaron 2 episodios de CVV, una presentó 3 episodios y otra paciente 4. Por esta razón, se analizaron en total 27 aislamientos levaduriformes. Debido a que se encontraron 2 asociaciones, de los 27 aislamientos se obtuvieron 29 cepas de levaduras. Ambas asociaciones fueron C. albicans ? C. parapsilosis. C. albicans se aisló en el 72.4% (21/29), C. parapsilosis en el 17.2% (5/29), C. glabrata 6.9% (2/29) y C. krusei 3.5% (1/29). De las 12 pacientes: 7 presentaron 2 episodios y una 3 a C. albicans. Dos pacientes presentaron un primer episodio con una asociación (C. albicans - C. parapsilosis) y el segundo solo a C. albicans. Otra paciente presentó un primer episodio a C. parapsilosis y el segundo a C. krusei. La paciente que presentó 4 episodios, 2 fueron a C. glabrata y 2 a C. parapsilosis. El 65,5 % del total de las levaduras fueron S a todos los antifúngicos testeados, entre ellas 14/21 C. albicans, 4/5 C. parapsilosis y 1/2 C. glabrata. Una cepa de C. parapsilosis encontrada en una de las asociaciones resultó R al FCZ. Dos cepas de C. albicans aisladas de una misma paciente presentaron resistencia solo al MCZ. Las 29 levaduras evaluadas fueron sensibles a NIT. En 5 pacientes se observaron distintos perfiles de sensibilidad en las levaduras aisladas en los diferentes episodios de CVV. Dos de ellas presentaron cepas de C. albicans R e I al FCZ en el segundo aislamiento. Una paciente con C. albicans con sensibilidad I a KTZ en el segundo aislamiento. Una paciente con C. albicans con sensibilidad I a FCZ, ITZ y KTZ en los dos aislamientos, R a MCZ y sensibilidad I al CLZ en el segundo aislamiento. Una paciente presentó dos episodios a C. glabrata con sensibilidad I a FCZ en el segundo aislamiento. Conclusiones: C. albicans fue la levadura aislada en mayor porcentaje, aunque con una frecuencia menor que la informada en la mayoría de las investigaciones. El mayor porcentaje de especies no C. albicans obtenido en nuestro estudio (27.6%) y de aislamientos con resistencia a alguno de los antifúngicos testeados y principalmente a la droga de elección que es el FCZ, podrían deberse a la generalización de las terapias inadecuadas, entre ellas la automedicación, causando selección de especies. La correcta tipificación y el estudio de sensibilidad del/los microorganismos involucrados en una CVV es importante a fin de instaurar un tratamiento y una profilaxis eficaz, para evitar episodios de recidivas por selección de especies o desarrollo de resistencia a los antifúngicos de uso frecuente.