Identificación y perfil de sensibilidad de levaduras aisladas de hemocultivos y catéteres de pacientes pediátricos hospitalizados

GIUSIANO GE; SOSA MA; ROJAS FD; MANGIATERRA M; TOMA VANACORE S; JARA S

Cordoba

Congreso; XI Congreso Argentino de Microbiología; 2007

Asociación Argentina de Microbiología

En los últimos años se ha observado un significativo aumento de las infecciones por hongos levaduriformes en pacientes hospitalizados, siendo la funguemia un problema cada vez mas frecuente, particularmente entre pacientes pediátricos. Importantes cambios se han producido en la epidemiología de la candidiasis, entre ellos, una disminución en la frecuencia de candidemias producidas por Cándida albicans (C. albicans) y un incremento de las Cándidas no albicans. Por otra parte se ha detectado una resistencia emergente a los antifúngicos (ATF). El uso indiscriminado de drogas azólicas, como el fluconazol (FCZ), ha permitido la selección de especies con resistencia intrínseca o secundaria a este ATF. Objetivo: El objetivo del siguiente estudio fue determinar la distribución y el perfil de susceptibilidad antifúngica de especies levaduriformes aisladas de catéteres y hemocultivos de pacientes pediátricos hospitalizados. Materiales y métodos: Este estudio fue realizado entre 2003 y 2005 en unidades de terapia intensiva (UTI) de pacientes pediátricos y unidad de cuidados intensivos neonatales (UCI) de hospitales de las ciudades de Resistencia y Corrientes. Los aislamientos de levaduras obtenidos de hemocultivos y catéteres fueron remitidos al Departamento de Micología del Instituto de Medicina Regional de la Universidad Nacional del Nordeste para su identificación y estudio de sensibilidad antifúngica. Para la tipificación se empleó la metodología de Kreeger van Rij y el sistema API ID 32C (bioMérieux, Francia). Para las pruebas de susceptibilidad antifúngica in vitro se utilizó el método de microdilución estandarizado por el CLSI, documento M27-A2. Se determinó la actividad de anfotericina B, fluconazol e itraconazol. Para observar una mejor distribución de los resultados se consideró a pacientes pediátricos internados en (UTI) por un lado y a pacientes neonatos por otro. Resultados: Especies aisladas de neonatos de UCI Especies asiladas de UTI pediátrica EspeciesHemocultivosCatéteres C. parapsilosis9 (36%)10 (50%) C. albicans9 (36%)4 (20%) C. tropicalis4 (16%)4 (20%) C. krusei1 (4%)0 C. glabrata01 (5%) C. guilliermondii01 (5%) Cr. neoformans1 (4%)0 T. cutaneum1 (4%)0 Total25 (100%)20 (100%) EspeciesHemocultivosCatéteres C. albicans15 (44,1%)21 (46,7%) C. parapsilosis8 (23,6%)12 (26,7%) C. tropicalis7 (20,7%)9 (20%) C. famata1 (2,9%)0 C. glabrata1 (2,9%)1 (2,2%) C. lusitaniae1 (2,9%)0 M. furfur01 (2,2%) M. sympodialis01 (2,2%) R. glutinis1 (2,9%)0 Total34 (100%)45 (100%) C.: Candida, Cr.: Cryptococcus, T.: Trichosporon, M.: Malassezia, R. : Rodothorula Todas las cepas fueron sensibles a la anfotericina B (AMB). De los neonatos de UCI se detectaron: una cepa de C. albicans y una de C. glabrata resistente al FCZ. Una de C. tropicalis y una de C. albicans mostraron alta CIM al itraconazol (ITZ). C. krusei fue resistente al FCZ y al ITZ. De los pacientes pediátricos de UTI se detectaron: 1 cepa de C. tropicalis resistente al FCZ y una sensible dependiente de la dosis (SDD) al ITZ. Dos cepas de C. albicans demostraron: una alta CIM para el FCZ, y la otra al ITZ. De las 2 cepas de C. glabrata, una fue resistente al FCZ y SDD al ITZ, la otra SDD al FCZ. Conclusiones: Es importante destacar el aislamiento de cepas resistentes o con alta CIM en neonatos, pacientes que por su corta vida, no han recibido terapia antifúngica previa. También es importante la detección de cepas de C. albicans resistente o con sensibilidad disminuida a los azolicos, especie históricamente considerada con alta sensibilidad. Dado que el FCZ y la AMB son las escasas opciones terapéuticas para estos pacientes, preocupa el hallazgo de especies con resistencia primaria o secundaria al FCZ (C. krusei y C. glabrata), y de especies como Trichosporon, C.lusitaniae y R..glutinis, considerados preocupantes patógenos emergentes por su resistencia a la AMB. C. krusei demostró su resistencia intrínseca al FCZ y la capacidad de desarrollo de resistencia cruzada al ITZ. El aislamiento de Malassezia acentúa la necesidad de introducir la metodología específica para su detección, que de otra manera sería subdiagnosticado. Se observa un cambio en el papel predominante frecuentemente asignado a C. albicans como agente de infecciones fúngicas nosocomiales en niños con un alto porcentaje de especies no C. albicans, hoy todas consideradas con capacidad de desarrollar resistencia secundaria al FCZ. La diversidad y los perfiles de sensibilidad observados enfatizan la importancia del estudio de los factores de riesgo junto con la tipificación y el antifungigrama, para desarrollar una estrategia preventiva y/o terapéutica eficaz.