Infección asociada a catéter vascular por Candida rugosa

AGUIRRE D; SOSA M; CALZA M; PENA L; CANTEROS E; BANGHER MC; ROJAS F; GIUSIANO G

Corrientes

Jornada; 2da. Jornada de Microbiología e Infectología del NEA ? MINEA.; 2009

Asoc. Arg. de Microbilogía -Flial NEA-Soc. de Infectología del NEA (SINEA).

Se describe un caso de infección asociada a catéter por C. rugosa, en una paciente sometida a cirugía para recambio de prótesis con endocarditis por P. aeruginosa asociada a colonización de la prótesis. Paciente de sexo femenino de 60 años, con antecedentes de hipertensión arterial crónica, cirugía de reemplazo de aorta ascendente por hematoma intraórtico y terapia antibiótica con ceftazidima y ciprofloxacina durante 1 mes, debido a infección de pared aórtica por Pseudomona aeruginosa. Posteriormente fue sometida a cirugía para recambio de prótesis al presentar endocarditis por P. aeruginosa asociada a colonización de la prótesis y  nuevamente fue tratada con imipenem y ceftazidima por más de 20 días. Al presentar nuevos episodios febriles con probable foco en vía venosa central (VVC), se realizaron hemocultivo, urocultivo, retrocultivo y cultivo de catéter post-extracción. Entre los estudios complementarios se realizaron: ecografía trans-esofágica que descartó afección valvular y TAC de tórax que mostró colecciones intratorácicas e intraabdominales. El urocultivo y los cultivos de prótesis y líquido pericárdicos resultaron negativos. En el retrocultivo se obtuvo desarrollo microbiano a las 48 hs de incubación (BACTEC 9050, Beckton & Dickinson. EEUU) y dos horas después fueron positivos los hemocultivos (3/4). En el cultivo de punta de catéter procesado por las técnicas de Maki y Brun Buisson desarrollaron levaduras. En el subcultivo del hemo y retrocultivo se aislaron levaduras, con desarrollo de colonias azuladas en el medio cromogénico CRHOMagar Candida (Biomeriex). En el microcultivo en agar arroz  se obtuvo un patrón de crecimiento característico de Candida rugosa, confirmándose con las pruebas bioquímicas  de auxonograma y zimograma. Dado que el aislamiento se obtuvo a partir del retrocultivo y hemocultivo, el cuadro se asumió como una candidemia por C. rugosa con puerta de ingreso a través de catéter de VVC. El perfil de sensibilidad antifúngica se estudió por difusión en agar (Neosensitabs, Rosco) observándose sensibilidad a la anfotercina B, fluconazol, itraconazol y ketoconazol. Se inició tratamiento empírico con fluconazol 400mg/día, evolucionando favorablemente. El ecocardiograma transtorácico no evidenció alteraciones, por lo tanto se decidió su alta médica institucional con indicación de tratamiento antifúngico durante 30 días y regreso para control. Se han registrados casos de infecciones por C. rugosa en pacientes inmunocompetentes con antecedentes de hospitalización previa, con sensibilidad disminuida a la anfotericina B. Si bien es cierto que la paciente respondió favorablemente al tratamiento con fluconazol, es importante la identificación a nivel de especie y el estudio de sensibilidad de estos oportunistas, los cuales pueden presentar resistencia intrínseca o adquirida y por lo tanto experimentar falla terapéutica.