Vaginosis Bacteriana

BEATRIZ ELIZABET PERAZZI

Estados Vaginales Básicos (EVBs). Prioridad en el diagnóstico y seguimiento de la disfunción vaginal en la edad fértil y la menopausia.

Editorial Académica Española

Año: 2019; p. 74 - 79

GeneralidadesEsta entidad representa una disfunción vaginal primaria yconstituye un desplazamiento de la microbiota normal, es decir se tratade un desequilibrio de la microbiota endógena, donde es mínima lapresencia de lactobacilos y existe predominio casi absoluto de morfotiposbacterianos correspondientes a especies habituales de la vagina,principalmente anaeróbicas, en ausencia de reacción inflamatoria vaginal (RIV).Corresponde al VN de 7 a 10, que consiste en la inversión de la cantidadrelativa de lactobacilos (productores de H2O2) que se presenta disminuída,versus la microbiota anaerobia habitual que se ve incrementada, en ausenciade RIV. La definición de vaginosis bacteriana clásica y la que adpota lametodología del Balance del Contenido Vaginal (BACOVA) exige por elmomento la ausencia demostrada de RIV. Estos dos criterios definenmorfológicamente el estado como vaginosis bacteriana (VB).Sin embargo, cabe aclarar que dede el 2008 un grupo de expertos delNational Institute of Health (NIH), en pleno desarrollo del estudio delmicrobioma vaginal consideró el valor de Nugent 7 a 10 (disbiosis máxima)como condición necesaria, pero no suficiente ya que para considerar VBdebían agregarse al menos tres de los indicadores de la tetralogía de Amsel:secreción vaginal aumentada, laxa, fina y homogénea, pH elevado, olor aaminas y presencia de células guía en el contenido vaginal (CV)..Hoy sabemos que cerca de un 50% de mujeres desarrollan una disbiosiscon Nugent de 7 a 10, sin reacción inflamatoria y sin factores positivos deAmsel. En la actualidad comienza a reconocerse que la disbiosis vaginal, aunllegando a valores de Nugent de 7 a 10, en un número significativo de casos nogenera signos ni síntomas de enfermedad y representa por lo tanto sólo unestado de disbiosis. Por ello, el grupo de NIH, en el 2008 consideró lanecesidad de la inclusión de los factores de Amsel, para recién reconocer VB.Lo que es muy reciente es el asignar al reconocimiento de algunassituaciones de VB, la presencia de estado inflamatorio. Sin embargo, por elmomento, la asignación de RIV a la VB y por o tanto su posible cambio dedenominación se encuentra en proceso de revisión y evaluación que aúnnecesita ser transferido desde la investigación a la atención primaria.Por tal motivo, por el momento, el diagnóstico de VB mediante BACOVAse precisa con la detección de los EVBs III (VB intermedia) y IV (VB típica)siempre en ausencia de RIV.Hasta el presente, si bien las bacterias anaerobias parecen ser lasprincipales responsables de esta entidad, no ha podido asignarse una únicaetiología infecciosa al EVB de VB, por lo que carece de sentido la solicitud deestudios de agentes microbianos específicos, para el diagnóstico y/oseguimiento de VB. Clásicamente se ha reconocido a este síndrome asociadoal complejo GAMm (Gardnerella vaginalis, bacterias anaerobias, Mobiluncusspp. Mycoplasma hominis), siendo innumerable la lista de bacterias anaerobiasinvolucradas en esta entdad. Inclusive se ha demostrado heterogeneidad encuanto a los géneros y especies involucrados en la VB, entre individuos Deesta forma, es posible que bacterias habituales del CV, como Gardnerellavaginalis, Atopobium vaginae, Mycoplama spp., Ureaplasma spp., Prevotellaspp, Clostridium spp, Leptotrichia spp, Megasphaera spp, entre otras puedanser agresivas. Además, al analizar las recurrencias frecuentes en pacientes conVB, la capacidad de algunas de estas bacterias para desarrollar BIOFILMS haagregado un importante material de polémica.Si bien la etiología de la vaginosis no está definitivamente aclarada,existe acuerdo en reconocer un desequilibrio estrogénico como etapa previa ala alteración de la microbiota del CV.