Guía práctica integral (clínica-laboratorio) de diagnóstico de vaginosis-vaginitis en la atención primaria de la mujer en edad fertil .Actualización 2010

RAMÓN DE TORRES; BEATRIZ PERAZZI; MARCELO RODRIGUEZ FERMEPIN

Opciones en Ginecología y Obstetricia

Hospital Alemán

Lugar: Buenos Aires; Año: 2009 vol. 10 p. 109 - 127

1515-6036

El problema de percepción de enfermedad del tracto genital inferior, es uno de los motivos de consulta más frecuente en mujeres en edad fértil, embarazadas o no (2). Los signos y síntomas prevalentes, pero no necesariamente presentes en todos los casos, son: mal olor, prurito, sensación de quemadura, irritación, edema en región vulvo-vaginal, secreción vaginal anormal (?flujo?). Pueden estar presentes disuria, dispareunia y/o dolor en región pélvica.El conjunto de síntomas y signos antes mencionados integran el síndrome, al que llamamos genéricamente Disfunción Vaginal (DV), en el que se distinguen Vaginosis y Vaginitis, como las patologías de mayor prevalencia. En base el resultado de la aplicación de esta Guía, se propone el reconocimiento de cinco Estados Vaginales Básicos (EVB). Aplicando el estudio morfológico del contenido vaginal (Gold Standard Internacional) (2,710), relacionando el estado de la microbiota habitual (Valor Numérico de Nugent:VN) y la presencia o no de reacción inflamatoria vaginal (RIV), se distinguen los siguientes estados funcionales básicos : I.- MICROBIOTA NORMAL (MN)II.- MICROBIOTA NORMAL CON REACCIÓN INFLAMATORIA SIGNIFICATIVA(MN+RIV)III.-MICROBIOTA INTERMEDIA(MI)IV.-VAGINOSIS BACTERIANA(VB)V.- VAGINITIS MICROBIANA INESPECIFICA (VMI)Estos estados funcionales se presentan en un alto porcentaje en forma oligo o directamente asintomática. El diagnóstico sindrómico sólo, no alcanza valores predictivos aceptables para distinguir entre estas variables (9).Con una frecuencia relativa diferente para cada estado vaginal básico (EVB), se agrega, la eventual detección morfológica de levaduras, tricomonas, morfotipos bacterianos extraños y/o células epiteliales no habituales, que con distintos valores predictivos, agregan valiosa información para la toma de decisiones clínicas. Con mucho menor frecuencia (en la edad fértil) se presentan casos de Vaginitis atróficas, para lo cual el estudio morfológico del contenido vaginal presenta valores predictivos bajos (12).La guía apunta al ordenamiento de la atención primaria de la Disfunción Vagina y discute tres niveles básicos:Nivel A.-La propuesta y análisis del diagnóstico sindrómico (cuando no se dispone de otra posibilidad). Nivel B.- El apoyo relativo que brinda la determinación del pH y/u olor a aminas (de realización posible durante la consulta médica) Nivel C.- La integración de estos criterios con la aplicación del estudio microscópico del Balance del Contenido Vaginal (BACOVA) (7,11), con lo que se logra el mayor valor predictivo diagnóstico en el manejo de la DV, en la atención primaria de la mujer en edad fértil.En el Nivel D, que no se discute en esta guía, se maneja la disponibilidad de prestaciones que requieren especialistas en el ámbito microbiológico y/o citológico.