VASCULITIS CRIOGLOBULINÉMICA CON COMPROMISO CUTÁNEO Y RENAL: REPORTE DE UN CASO

MAZZOTTA, MM.; CABALIER, MED.; HERRERO, M.; MUKDSI, J

Córdoba

Jornada; VII Jornada Universitaria de Patólogos de Córdoba; 2017

Iº Cátedra de Patología. Hospital Nacional de Clínicas. FCM. UNC

INTRODUCCIÓNLa crioglobulinemia (CG) es una condición infrecuente y se debe al depósito en tejidos de inmunoglobulinas que precipitan a bajas temperaturas. Se describen tres tipos: I (monoclonal), II (IgM monoclonal anti-IgG) y III (policlonal). Las tipo II y III son las más frecuentes formando parte de la crioglobulinemia mixta, asociándose a virus de hepatitis C (VHC ) y en menor medida virus de hepatitis B (VHB). A nivel cutáneo se produce comúnmente vasculitis leucocitoclásica, y la afección renal (10-60%) se caracteriza por glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I.OBJETIVOPresentar un caso de vasculitis crioglobulinémica, en el cual una muy adecuada correlación clínico-patológica es necesaria para el diagnóstico definitivo de la misma.MATERIAL Y MÉTODOSHombre de 71 años con HTA rebelde a tratamiento y VHB positivo, que en la consulta presenta edema bilateral en piernas, disnea y astenia de 1 mes de evolución. En el examen físico se constató púrpura palpable en miembros, tórax y abdomen. Presentaba plaquetopenia (93000/mm3), elevación de creatinina sérica (2,19 mg/dl) y hematuria glomerular (cilindros hemáticos 2/p y hematíes dismórficos). Además se hallaron crioglobulinas y factor reumatoideo en sangre, y se solicitó biopsia cutánea y renal. RESULTADOLa biopsia cutánea mostró vasculitis leucocitoclástica y la renal glomerulonefritis membranoproliferativa de tipo I asociada a depósitos de inmunocomplejos organizados. Terapia: enalapril, losartán, espironolactona, furosemida, atenolol, prednisona y metilprednisolona. Tras una respuesta transitoria a la terapia el paciente presenta una neumopatía intrahospitalaria falleciendo a los 4 meses posteriores al diagnóstico.CONCLUSIÓNEl caso presentado corresponde a una enfermedad de baja incidencia en nuestro medio, de presentación clínico-patológica típica pero epidemiología inusual, ya que la mayoría de los casos suelen asociarse a VHC.BIBLIOGRAFÍA1-Brouet JC, Clouvel JP, Danon F, Klein M, Seligmann M. Biologic and clinical significance of cryoglobulins. Am J Med 1974,57:775-882-Jennette JC, Falk RJ, Andrassy K, Bacon PA, Churg J, Gross WL, et al. Nomenclature of systemic vasculitides: the proposal of an international consensus conference. Arthritis Rheum 1994;37:187-923-Landau DA, Scerra S, Sene D, Resche-Rigon M, Saadoun D, Cacoub P. Causes and predictive factors of mortality in a cohort of patients with hepatitis C virus-related cryoglobulinemic vasculitis treated with antiviral therapy. J Rheumatol. 2010;37:615-214-Mazzaro C, Tulissi P, Moretti M, Mazzoran L, Pussini E, Crovatto M, et al. Clinical and virological findings in mixed cryoglobulinaemia. J Intern Med 1995;238:153-605-Monti G, Galli M, Invernizzi F, Pioltelli P, Saccardo F, Monteverde A, et al. Cryoglobulinemia: a multi-centre study of the early clinical and laboratory manifestations of primary and secondary disease. Q J Med 1995;88:115-26