Primera Investigación de Genes ermB, ermTR y mefA en Cepas Resistentes a Macrólidos de Streptococcus agalactiae en la provincia de Misiones.

LACZESKI M, NOVOSAK M, PEGELS E, QUIROGA M, OVIEDO P, VERGARA M

Córdoba

Jornada; XV Jornadas Argentinas de Microbiología; 2014

Asociación Argentina de Microbiología

Resumen: Streptococcus agalactiae (SGB), constituye parte de la flora normal del tracto gastrointestinal y urogenital humano, colonizando embarazadas a término, existiendo la posibilidad de transmisión vertical al recién nacido, siendo la primera causa de infecciones neonatales invasivas severas. Si bien la profilaxis intraparto (PIP) con Penicilina o Ampicilina previene la enfermedad neonatal, la Eritromicina (ERI) y Clindamicina (CLI) son las drogas recomendadas en pacientes alérgicas a los β-lactámicos. En los últimos años, se ha informado un incremento de la resistencia a macrólidos. Nuestros datos publicados indican 9,6% y 7,1% de resistencia a ERI y CLI respectivamente. Los mecanismos incluyen modificaciones en el sitio blanco mediadas por los genes erm conduciendo a resistencia a macrólidos-lincosamidas-estretograminas B, (fenotipo MLSB- expresadas en forma inducible o constitutiva) o mecanismos por eflujo codificado por genes mef conduciendo a resistencia a macrólidos de 14-15 miembros (fenotipo M). El conocimiento de estos fenotipos permite adecuar el tratamiento. El objetivo de este estudio, dada la carencia de datos en la región, fue analizar cepas colonizantes con resistencia a macrólidos por métodos fenotípicos (D-test y CIM) y genotípicos en la provincia de Misiones. Se estudiaron 12 cepas viables de SGB recuperadas de hisopados vagino-rectales de embarazadas a término de su edad gestacional, que presentaron algún fenotipo de resistencia de un total de 316 aislados. La determinación de los fenotipos de resistencia MLSB se realizó con el test doble disco (D-Test) en agar Mueller-Hinton y discos de ERI (15 µg) y CLI (2 µg) (Britania), con sangre ovina al 5%. La confirmación de la susceptibilidad a ERI y CLI se realizó por E-test con tiras provistas por Oxoid y Biomerieux respectivamente, siguiendo las recomendaciones del CLSI 2013. La presencia de los genes ermB, ermTR y mefA, se investigó por técnica de PCR convencional. Se detectaron los fenotipos cMLSB (8 cepas) y iMLSB (4 cepas). Todos los fenotipos constitutivos fueron confirmados por CIM, en todos se detectó el gen ermB y en dos de ellas el gen ermTR. En los fenotipos inducibles, sólo dos fueron confirmados por E-test y los tres genes estudiados fueron detectados en al menos un aislamiento. Estos hallazgos sugieren dada la disparidad de los mismos, asociada probablemente a la política de circulación de antimicrobianos en la región, la necesidad de continuar la vigilancia de las técnicas de D-test por CIM e incluir en el estudio, nuevos genes asociados a la resistencia a fin de disponer de resultados factibles y confiables de ser transmitidos a la comunidad médica, colaborando en la prevención de estas embarazadas alérgicas a penicilina al conocer la circulación de cepas de SGB resistentes a macrólidos en la región. Esto es de importancia mientras se espera la producción de la vacuna, ya en ensayo.