. PSEUDOMICETOMA PRODUCIDO POR MICOBACTERIA NO TUBERCULOSA EN FELINO

MARFIL JIMENA; LONGO ROCÍO; HERNANDEZ IGNACIO; BARANDEARAN SOLEDAD; CUESTAS MARÍA LUJÁN; ETCHECOPAZ ALEJANDRO

Bueno Aires

Jornada; 1° Jornadas INCLIVET; 2021

Universidad de Buenos Aires

Los micetomas son inflamaciones exuberantes del tejido subcutáneo producido por hongos y bacterias muy nocivas. Los pseudomicetomas simulan la misma lesión, pero son producidos por una gran variedad de microorganismos. El diagnóstico temprano de estas infecciones subcutáneas se correlaciona con el éxito terapéutico. Los miembros son las zonas más frecuentemente afectadas y el diagnóstico tardío puede llevar a la amputación para preservar la vida del paciente. El objetivo de este trabajo es presentar el caso de un felino diagnosticado con un pseudomicetoma producido por una micobacteria no tuberculosa (MNT). Se revisó en consultorio un felino macho de 3 años que presentaba en el miembro anterior izquierdo una lesión sobreelevada de 5 cm de diámetro, sangrante, circular y de bordes definidos de 7 días de evolución. Además, presentaba hipertermia (41°C), linfoadenomegalia axilar y claudicación de 4to grado del lado izquierdo. Se tomaron muestras de la lesión por punción-aspiración y se cultivaron en agar Saboreaud dextrosado y en medio Stonebrink. Se comenzó un tratamiento con itraconazol 10mg/kg/día y amoxicilina/ácido clavulánico 22mg/kg/12 h. A la semana de tratamiento mejoró clínicamente, pero la lesión persistía. Se realizó una debridación quirúrgica y se observaron los linfonódulos axilares y submaxilares infartados. Se halló un cuerpo extraño de 2 cm de largo en forma de espina y se tomó muestra para histopatología. Se modificó la antibioticoterapia a penicilina-estreptomicina 10.000 UI/48 h, ciprofloxacina 10 mg/kg/día y metronidazol 5 mg/kg/12 h, continuando con itraconazol a la misma dosis. A los 14 días, se obtuvo en medio de Stonebrink un aislamiento Ziehl-Neelsen positivo indicativo de micobacteriosis por presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR). Por PCR del gen que codifica para la proteína del shock térmico hsp65, se confirmó la presencia de una MNT (Mycobacterium sp.). El cultivo fúngico resultó negativo. Al control semanal, persistían la linfoadenopatías e hipertermia, se realizó una nueva punción-aspiración de los linfonódulos axilar y preescapular para citología y se modificó el tratamiento a enrofloxacina 5 mg/kg/día, doxiciclina 10 mg/kg/día y rifampicina 5-7 mg/kg/día. La citología e histopatología revelaron inflamación crónica con presencia de BAAR dentro de macrófagos. A los 7 días de tratamiento, presentó franca mejoría clínica con disminución del tamaño de los linfonódulos y tras 30 días, la lesión cicatrizó completamente. Ante la presencia de enfermedades de baja prevalencia, signos inespecíficos y crónicos y diagnóstico complejo, se debe implementar un algoritmo diagnóstico combinando estudios clínicos complementarios y el diagnóstico de enfermedades fúngicas y bacterias complejas como las MNT, principalmente en pacientes inmunosuprimidos o ante condiciones favorables para la colonización y desarrollo, como un cuerpo extraño. El diagnóstico temprano y el tratamiento antimicrobiano adecuado, junto a la debridación quirúrgica, permitieron la mejoría del paciente y evitaron la amputación del miembro afectado.