Una visión práctica de las variantes D

COTORRUELO C

Revista Argentina de Transfusión

Asociación Argentina de Hemoterapia, Inmunohematología y Terapia Celular

Lugar: Buenos Aires; Año: 2020 vol. XLVI p. 335 - 342

2618-1819

El sistema Rh es el grupo sanguíneo más complejo y polimórfico de la membrana del glóbulo rojo. Las proteínas Rh (RhD y RhCE) expresan numerosos antígenos, siendo las determinantes D, C/c, E/e los epitopes de mayor inmunogenicidad. El sistema Rh presenta gran interés clínico en Medicina Transfusional y Obstetricia debido a la participación de sus anticuerpos en los procesos de destrucción inmune de los eritrocitos. Los antígenos Rh desempeñan un papel central en las reacciones hemolíticas transfusionales, en la inmunización de pacientes politransfundidos y en la patogénesis de la Enfermedad Hemolítica Fetoneonatal. Este grupo sanguíneo eritrocitario está formado por 55 antígenos identificados por métodos serológicos y más de 400 alelos definidos por biología molecular. El antígeno D es el más inmunogénico de todos los antígenos del Sistema Rh, seguido por c y E. Posteriormente, con el advenimiento de la ingeniería genética y el desarrollo de anticuerpos monoclonales fue posible una mejor caracterización de los epitopes D. Se han descripto modelos que proponen la presencia de 9 epitopes, 30 epitopes y 37 epitopes en el antígeno D. La determinación del antígeno D se realiza rutinariamente utilizando anticuerpos monoclonales. Las formulaciones comerciales consisten en reactivos compuestos por anticuerpos dirigidos contra un único epitope D o mezclas de anticuerpos con especificidades hacia diferentes epitopes D. Estos anticuerpos pueden ser IgM o IgG y se deberán utilizar según las especificaciones del fabricante Las variantes D comprenden un conjunto de expresiones heterogéneas y aberrantes del antígeno D que pueden clasificarse como D débil y D parcial. Además, dentro de las variantes D se encuentra el fenotipo DEL.