Tratamiento en la insuficiencia renal crónica y de las

LEVI D; MANDO O; BARREYRO FJ

Buenos Aires

Jornada; Consenso Argentino de Hepatitis C 2013; 2013

Asociación Asociación Argentina para el Estudio de las Enfermedades del Hígado (AAEEH)

Todos los pacientes con IRC en lista de espera sonpotenciales candidatos a recibir tratamiento, ya que si se logra la erradicación viral previo al trasplante renal, lasobrevida del paciente y del injerto mejora, reduciendoel riesgo de complicaciones post-trasplante asociadas alHCV como nefropatía de novo y diabetes mellitus. Ladecisión del tratamiento depende de la severidad de laenfermedad hepática.El tratamiento estándar es el PEG IFN (dosis ajustadasa diálisis según la recomendación de cada fabricante)combinado con dosis bajas de RBV. Si bien la RBV incrementael desarrollo y la severidad de la anemia, su agregadose asocia con un incremento significativo de la RVS(56%). La tripe terapia puede ser utilizada, pero no existesuficiente experiencia sobre su eficacia y tolerancia en estapoblación de pacientes como para ser recomendada.Los pacientes con IRC que no están en lista de esperatienen indicación de tratamiento antiviral de acuerdo alestadio de la enfermedad hepática. En los casos en que elfiltrado glomerular es menor de 60 ml/min es necesarioreducir las dosis.En el post-trasplante renal el uso de IFN está contraindicadopor riesgo de rechazo del injerto. Sin embargo,en pacientes con hepatitis colestásica o vasculitis concompromiso vital el uso de IFN está justificado por elriesgo de muerte o de pérdida del injerto.Debido a la pobre tolerancia de los regímenes conIFN en el pre-trasplante y al riesgo de rechazo en el posttrasplante,el uso de AAD sin IFN tendrá un impactomuy significativo en esta población de pacientes.Las manifestaciones extra-hepáticas, de las cuales lamás frecuente y la más documentada es la crioglobulinemia mixta, no comprometen la vida pero contribuyen significativamente a la morbilidad a largo plazo en pacientes con infección por HCV. El tratamiento se basa en erradicar el HCV con PR no existiendo experiencia publicada con triple terapia o AAD. En pacientes con crioglobulinemia severa es preferible combinar el tratamiento antiviral con inmunosupresores como el rituximab.